治療新生兒溶血癥的換血輸血

⑴換血目的：

換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。

⑵換血指征：

①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白<120g/l。②臍血膽紅素>59.84～68.4μmol/l（3.5～4mg/dl），或生后6小時達(dá)102.6μmol/l（6mg/dl），12小時達(dá)205.2μmol/l（13mg/dl）；③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/l（18～20mg/dl）、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/l（16mg/dl）者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

⑶血清選擇：

溶血癥用ab型血漿，加o型紅細(xì)胞混合后的血。rh溶血癥應(yīng)有abo同型（或o型），rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

⑷換血量及速度：

常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血后可作光療。以減少或避免再次換血。

換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。

生后2個月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<70g/l，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。