新生兒溶血癥的治療

西藥治療

1、血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯結的白蛋白，可使游離的非結合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2、腎上腺皮質激素，能阻止抗原與抗體反應，減少溶血；并有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。強的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3、酶誘導劑，能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性，降低血清非結合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

4、葡萄糖及堿性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營養心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給堿性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量=堿剩余×體重×0.3。

中藥治療

中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有：

1、三黃湯 黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。

2、茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。

3、消黃利膽沖劑 茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。亦有制成靜脈輸入劑應用者，其療效較口服者為快。

光療

1、光療原理

膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波長時光分解作用最強，藍色熒光波長主峰在425～475毫微米之間，故多采用藍色熒光燈進行治療。近年來，有報告綠光退黃效果勝于藍光者。

2、光療方法及注意事項

讓患兒裸體睡于藍光箱中央，光源距嬰兒體表50 cm，兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋。箱周溫度應保持在30～32℃，每小時測肛溫1次，使體溫保持在36.5～37.2℃之間。光照時間根據病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續照射24～72小時。 光療對結合膽紅素的作用很弱。當血清結合膽紅素 64.8μmol/L 、轉氨酶及堿性磷酸酶升高時，光療后膽綠素蓄積，可使皮膚呈青銅色，即青銅癥。故以結合膽紅素增高為主或肝功能有損害的病兒不宜作光療。

換血

1、換血目的

換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。

2、換血指征

產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L; 臍血膽紅素 59.84～68.4μmol/L ，或生后6小時達102.6μmol/L，12小時達205.2μmol/L ； 生后膽紅素已達307.8～342μmol/L、早產兒膽紅素達273.6μmol/L者； 已有早期膽紅素腦病癥狀者。

3、血清選擇

ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細胞混合后的血。Rh溶血癥應有ABO同型，Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內的新鮮血。

4、換血量及速度

常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血后可作光療。以減少或避免再次換血。

必要提示

1、換血操作較復雜，易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等并發癥，所以必須謹慎從事。

2、藥物方面，主要目的是降低血清非結合膽紅素，預防膽紅素腦病。中西藥可聯合應用。

3、生后2個月內，重癥溶血常發生嚴重貧血，應注意復查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白 < 70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。