妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種與妊娠有關(guān)的疾病，多發(fā)生于妊娠中、晚期，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，故曾有“妊娠瘙癢癥”和“妊娠特發(fā)性黃疸”之稱。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與妊娠后體內(nèi)雌激素代謝失調(diào)有關(guān)。妊娠后，孕婦體內(nèi)雌激素水平升高，造成某些孕婦肝細(xì)胞內(nèi)酶的異常，導(dǎo)致膽鹽代謝能力的改變，造成肝內(nèi)膽汁淤積。

當(dāng)肝功能受到一定程度的影響時(shí)，就可出現(xiàn)黃疸。又由于膽鹽存積于皮下，刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，就產(chǎn)生了瘙癢癥狀。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有家族性的特點(diǎn)，常常母女或姐妹都會(huì)發(fā)病。國(guó)內(nèi)發(fā)生率約為2%～4%。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦無(wú)明顯危害，也不會(huì)遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸通常于產(chǎn)后1～2周可自行消退。

部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發(fā)生產(chǎn)后出血。主要危害在于對(duì)圍產(chǎn)兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過(guò)早激發(fā)子宮收縮，引起早產(chǎn)。資料顯示，引起的早產(chǎn)發(fā)生率約為36%。由于膽酸的影響還可引起胎盤絨毛間隙體積減少、滋養(yǎng)細(xì)胞水腫等病理改變，造成母兒間氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至可發(fā)生胎死宮內(nèi)的嚴(yán)重后果。

胎兒的宮內(nèi)死亡常常是突然發(fā)生的，難以預(yù)測(cè)。圍產(chǎn)兒的死亡率約為正常妊娠者的6～10倍。由于本病對(duì)圍產(chǎn)兒的嚴(yán)重危害，已將本病列為高危妊娠，以引起人們對(duì)它的重視。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)可疑者應(yīng)及時(shí)作肝功能和血清膽酸的測(cè)定。孕婦的血清轉(zhuǎn)氨酶可輕度或中度升高，上升的幅度約為正常值的2～3倍。

血清膽酸增高是診斷本病的敏感指標(biāo)，其升高的幅度常可為正常孕婦的10～100倍，而且，血清膽酸的增高比瘙癢、黃疸的發(fā)生時(shí)間要早，所以，不少醫(yī)院常在妊娠28～30周時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血清膽酸，作為對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥的篩查，以便早期撿出本病，及時(shí)采取醫(yī)治措施。