放射性肺炎的臨床表現和治療

臨床表現

輕者無癥狀。可在放射治療后立即出現刺激性咳嗽，多數在放射治療2-3個月后出現癥狀，個別在停止放射治療半年后出現刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛。不發熱或低熱，偶有高熱，體溫高達40℃。放射性損傷產生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可產生吞咽困難。隨肺纖維化加劇逐漸出現呼吸困難。易發生呼吸道感染而使癥狀加重，出現發紺。

體檢可發現胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。多數肺部無陽性體征，肺內纖維化廣泛時呈端坐呼吸，呼吸音普遍減弱，可聞及捻發音或爆裂音。繼發細菌感染可出現干、濕啰音。偶有胸膜摩擦音。伴發肺源性心臟病則可出現頸靜脈充盈、肝大及壓痛，全身水腫等右心衰竭的表現。

由于放射性肺炎和肺纖維化，肺順應性下降，肺活量、肺總量、殘氣量、第一秒用力呼氣量減少，表現為限制性通氣障礙。通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙，導致低氧血癥。肺功能檢查可早期發現本病。往往早于胸片的發現。

治療

一旦發現放射性肺炎，應立即使用腎上腺皮質激素控制炎癥。急性期可用潑尼松（強的松）（每天每公斤體重1mg），待癥狀消失后逐漸減量，療程視病情而定，

預后

輕度急性放射性肺炎給予腎上腺皮質激素和支持療法，肺內炎癥可自行吸收消散。嚴重廣泛纖維化和治療反應不佳者，可發生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。