小兒咳嗽辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

咳嗽辨證，主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長，多兼有不同程度的里證，常呈由實(shí)轉(zhuǎn)虛的證候變化。

二、治療原則

本病證的治療，應(yīng)分清邪正虛實(shí)及外感內(nèi)傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽，則應(yīng)辨明由何臟累及，隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣，依痰熱、痰濕之不同，分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補(bǔ)為主，分別以潤肺滋陰與健脾補(bǔ)肺為法。

三、分證論治

外感咳嗽：

1、風(fēng)寒咳嗽

證候：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

分析：風(fēng)寒束肺，肺氣失宣。肺主衛(wèi)表，司開合，風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，喉癢聲重；風(fēng)寒外束，腠理閉塞，故而發(fā)熱惡寒；風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不暢，見全身酸痛；舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。

治法：散寒宣肺。

方藥：金沸草散加減。常用藥：金沸草順氣止咳，前胡、荊芥解散風(fēng)寒，細(xì)辛溫經(jīng)發(fā)散，半夏燥濕化痰，茯苓利水除痰。

寒邪較重，加炙麻黃辛溫宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣；痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。

2、風(fēng)熱犯肺

證候：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。

分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。肺開竅于鼻，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，氣道不宜，故咳嗽不爽，鼻流濁涕；肺主皮毛，風(fēng)熱束表，客于皮毛，疏泄失司，故發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)微汗出；肺熱上熏于咽，則咽痛；舌苔薄黃、脈浮紅，為風(fēng)熱邪在肺衛(wèi)之象。

治法：疏風(fēng)肅肺。

方藥：桑菊飲。常用藥：桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，蘆根清熱生津，甘草和中。

氣粗；口渴加生石膏、天花粉清熱生津；肺熱重加黃芩清肺；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫。咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。

內(nèi)傷咳嗽：

1、痰熱咳嗽

證候：咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發(fā)熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。·

分析：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失清肅。外感風(fēng)熱化火人里，煉液成痰，痰隨氣逆，故咳嗽痰多，稠粘難咯；氣火上升，里熱熏蒸故面紅唇赤，口苦作渴，煩躁不寧；舌紅苔黃、脈滑數(shù)，指紋紫是痰熱之象。

治法：清肺化痰。

方藥：清寧散加減。常用藥：桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆，茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮(zhèn)咳，黃芩、魚腥草清肺解熱，甘草和中。

痰多色黃，稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰；胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡(luò)；心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。

2、痰濕咳嗽

證候：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。

分析：痰濕中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰濕，上貯于肺，則咳嗽痰壅，色白而稀；痰濕中阻，氣機(jī)失暢，則胸悶納呆；苔白膩，脈濡為痰濕內(nèi)停之象。

治法：化痰燥濕。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：陳皮、半夏利氣化痰，茯苓、甘草調(diào)脾化濕，蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。

濕盛加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，寬胸行氣；咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳；胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。

3、陰虛咳嗽

證候：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：正虛邪戀，肺陰受損。陰虛則內(nèi)熱，故見午后潮熱，手足心熱，熱傷肺絡(luò)，見咳嗽帶血；陰液受傷，無以上承，故口渴咽干；陰虛生燥，見干咳無痰，喉癢聲嘶。

治法：滋陰潤肺，兼清余熱。

方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰，麥門冬、玉竹清熱潤燥，天花粉、生扁豆清胃火、養(yǎng)胃陰，桑葉宣肺，生甘草清火和中。

咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳；咳甚痰中帶血加茅根、藕節(jié)炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳；陰虛發(fā)熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱。

4、氣虛咳嗽

證候：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)少力。

分析：肺氣不足，余邪未解。肺為氣之主，肺虛則氣無所主而咳嗽無力，氣短懶言，聲音低微；肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，見喜溫畏寒多汗；肺虛及脾，水濕不能運(yùn)化，故痰白清稀；舌淡苔白，脈細(xì)無力為氣虛之象。

治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化濕。

方藥：六君子湯加味。黨參補(bǔ)氣益胃，白術(shù)、茯苓健脾化濕，甘草和中養(yǎng)胃，陳皮、半夏燥濕化痰。

氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補(bǔ)虛；汗出形寒加生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳；納呆加焦山楂、神曲和胃導(dǎo)滯。

[其他療法]

一、中成藥劑

1、蛇膽川貝液每服10mL，1日2-3次。用于風(fēng)熱咳嗽、痰熱咳嗽。

2、急支糖漿每服5—10mL，1日2—3次。用于風(fēng)熱咳嗽。

3、橘紅痰咳液每服10mL，1日2—3次。用于痰濕咳嗽。

4、半夏露每服5—10mL，1日2—3次。用于痰濕咳嗽。

二、單方驗(yàn)方

1、紫蘇、陳皮各10g，白蘿卜汁12g。加水120mL，煎成60mL，加紅糖log，趁熱溫服。用于風(fēng)寒咳嗽。

2、枇杷葉、桑白皮各10g，桔梗、白前各6so水煎服。用于痰熱咳嗽。

3、魚腥草60g，杏仁10g，桔梗12g。水煎服。用于痰熱咳嗽。

4、川貝母6g，雪梨1個(gè)，冰糖15g。蒸服。用于陰虛咳嗽。

三、藥物外治

丁香、肉桂各3g，共為末。溫水調(diào)敷肺俞穴，固定。每日換1次。用于氣虛咳嗽。

四、針灸療法

體針取穴：天突、曲池、內(nèi)關(guān)、豐隆；肺俞、尺澤、太白、太沖。每日取1組，兩組交替使用，每日1次，10-15次為1療程，中等刺激，或針后加灸。用于氣虛咳嗽。