小兒腹瀉伴發熱該如何處理

西醫

首先我們先談談病原體引起的感染性發熱。臨床最常見的引發小兒腹瀉的病原體是病毒和細菌。若病發于5-8月份，大便呈蛋花湯樣，色較黃，有粘液，以致病性大腸桿菌感染可能性大。

對由此引起的腹瀉及發熱，應控制感染，臨床可選用黃連素、慶大霉素口服，感染較重者可予頭孢菌素類藥物靜脈注射。但此類感染僅占小兒腹瀉病的30%左右，臨證應細心鑒別，不要冒然使用抗菌素。

病毒引起的小兒腹瀉多發于秋、冬季，通常起病較急，大便呈水樣，患兒一般情況相對較好。對病毒導致的腹瀉伴發熱，不須使用抗菌藥物，而應通過微生態療法及思密達等控制病情，臨床常用的微生態療法藥物有媽咪愛、培菲康等。

接下來我們就說說脫水所致發熱的處理方法。脫水是小兒腹瀉的常見癥狀，發熱只是脫水時可能伴發的癥狀之一，所以臨床處理這種發熱，重點在于糾正脫水，一俟脫水糾正，發熱即隨之緩解。脫水的治療，首先應辨別脫水的程度及性質，而后選擇適當的液體口服或靜脈補充。同時臨床還應注意預防和糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調。如此，小兒方能得到盡快的康復。

最后，我們還要強調一點，小兒腹瀉時，不論是哪種原因引起的發熱，若小兒體溫超過38.5℃，還應同時給予對癥退熱處理，可采用物理降溫或藥物降溫的方法，小兒常用的退熱藥有阿苯片、泰諾、百服寧等。

中醫

小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇。中醫認為引起小兒泄瀉的原因，不外是感受外邪，內傷乳食及脾胃虛弱。而腹瀉伴發熱既可見于感受外邪致病，亦可見于內傷乳食致病。具體講，發熱可見于風寒瀉、濕熱瀉、傷食瀉，此外還可見于瀉下無度，水陰耗損所致的傷陰證。

風寒瀉一般除泄瀉、發熱外，常伴腸鳴腹痛，大便色淡，鼻流清涕等癥，臨證可用藿香正氣散加減，發熱重者加用荊芥、防風之類。濕熱瀉多見于暑濕季節，除腹瀉、發熱外，常見大便色褐而臭，肛門灼熱、心煩口渴諸癥，臨床可予葛根芩連湯加減。身熱重者加用生石膏、滑石、知母之類。傷食瀉通常除泄瀉、發熱，常見大便酸臭、腹脹納呆、惡心嘔吐等，臨床一般予保和丸加減，兼身熱者用連翹、黃芩、黃連之類。

除上述分型外，臨床尚可見到由于暴瀉無度，耗損陰津，陰虧內熱而見發熱者。相當于西醫所言“脫水熱”。對此型發熱，臨床可予連梅湯加減。另可加用生葛根以退熱生津。

在中藥治療小兒泄瀉發熱的同時，臨床尚可根據患兒情況，酌情選用針刺、推拿等方法做為輔助治療，對縮短病程，提高療效十分有益。

泄瀉發熱較重時，針刺在辨證選穴基礎上，可酌加曲池、合谷、大椎等穴；推拿時則可酌加退六腑，清大腸，清脾胃等手法。

總之，中藥及針灸、推拿等療法對小兒泄瀉所致發熱有確切療效，臨床可根據患兒病情，配合西藥，適時采用相應措施，使患兒盡快康復。