小兒哮喘的治療方法

1、治療目標

（1）盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。

（2）預防發展為不可逆氣道阻塞。

（3）維持肺功能正常或接近正常。

（4）使哮喘發作次數減少，甚至不發作。

（5）藥物的副作用減至最少。

（6）能參加正常的活動，包括體育鍛煉。

（7）β2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。

（8）預防哮喘引起死亡。

意義

①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。

②保護和維持盡可能正常的肺功能。

③避免或減少藥物的不良反應。

制定合理的治療方案和堅持長期治療。

2、急性發作的治療

（1）治療目的：

①盡快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。

②恢復肺功能，達到完全緩解。

③糾正低氧血癥。

④預防進一步惡化或再次發作，并防止并發癥。

⑤建立系統長期的治療方案，爭取達到長期穩定。

（2）治療措施：

①一般措施：

A。糾正低氧血癥：

盡快吸氧（鼻管或面罩），常需要吸入較高的氧流量（3～8L/min），使血氧飽和度達到95%以上。

B。監測血鉀濃度，根據血鉀水平予以補鉀：

原因：β2受體激動藥和糖皮質激素可引起低鉀血癥。

C。補充液體，避免痰液黏稠。

注意：補液量過多會誘發急性肺水腫。

②迅速緩解氣道痙攣：

A。β2受體激動藥：

首選霧化吸入作為第一線治療。

常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。

劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總容量為3ml。

給藥方法：用高流量氧氣（6L/min以上）或壓縮空氣驅動（有低氧血癥者強調用氧氣驅動）進行霧化吸入。

注意事項

吸入頻度及間隔時間取決于發作的嚴重程度及對初始治療的反應。

a。重度及危重發作者：霧化吸入短效β2受體激動藥

高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

短時間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續吸入。

好轉后逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。

b。在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入。

c。靜脈注射易產生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，僅用于哮喘嚴重發作，已出現呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質激素未能控制喘息癥狀者。

靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/（kg/min）。

d。在無上述藥物時，皮下注射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。

但心率增快明顯，血壓升高等不良反應，而且維持作用時間短（<1h）。

B。抗膽堿能藥物：

特點：起效慢，支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，常不單獨使用。聯用吸入β2受體激動藥可增強支氣管擴張作用并延長作用時間。

常用藥物：0.025%異丙托溴銨（溴化異丙托品）霧化液。

劑量：兒童每次5～10μg/kg?？砂葱∮?歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計算）。

給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入，每4～6小時1次。

注意事項：

輕度哮喘急性發作：僅需單獨吸入β2受體激動藥。

中重度發作；常規聯用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。

重度及危重哮喘發作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動藥時聯用異丙托溴銨（溴化異丙托品）。

C。糖皮質激素：

常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。

劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴注或注射。

適應癥：

中-重度哮喘發作者。

對吸入β2受體激動藥反應不佳者。

長期口服激素但仍出現病情惡化者。

有因哮喘急性發作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

注意事項：

地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。

激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。

應該連續使用至肺功能恢復到正?；騻€人最佳狀態，而且PEF波動率正常后（通常在1周內）才開始減量停藥，同時長期規律吸入足量的吸入激素。

D。茶堿：

在急診室治療的前4h不推薦使用，適用于重度及危重哮喘發作而住院的病人靜脈使用。

常用藥物：氨茶堿。

劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg。將藥物加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射20min以上。之后以0.5～1mg/（kg/h）的速度靜脈滴注維持，每天劑量在10～15mg/kg以內。

注意事項：靜脈使用前必須強細詢問用藥史，避免因重復使用而中毒。有條件的單位應該進行血茶堿濃度監測，指導臨床用藥劑量的調整。

③人工通氣：

參考指征：呼吸停止；血流動力學不穩定；進行性呼吸性酸中毒；頑固性低氧；神志改變；極度疲勞。

綜合判斷注意事項：

A。治療后反應：嚴重哮喘發作經積極系統治療后病情進一步加重，應及早插管通氣。

B。發作的形式：慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎上的急性加重盡早插管。

C。嚴重呼吸困難：呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態，使用平喘藥物的同時，用無創鼻（面）罩正壓通氣。但癥狀加重跡象者，應盡快插管。

D。神志狀態：極度疲勞狀態、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節律不規則時，應立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。

④其他的治療及注意事項

A。糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡。

B。綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等；

C。急性發作時，無機械通氣條件下禁用鎮靜劑。

D。抗生素治療僅用于有發熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。