小兒遺尿治療前的注意事項

（一）治療

遺尿癥應強調綜合性的治療，其內容包括：

1、心理支持和健康教育首先，要對患兒及其家庭提供適當的心理支持和健康教育，尋找家庭環境中的緊張因素，詢問患兒對遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進行對癥治療，并掌握患兒遺尿的規律，設法使患兒在覺醒狀態下排尿。對夜間遺尿的患兒，晚餐后應限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應避免過分緊張和疲勞。

2、排尿功能訓練白天做膀胱擴張訓練，具體方法是：讓患兒盡量多飲水，白天當患兒欲排尿時，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止。在排尿時讓患兒突然停止一會兒，然后再繼續排尿。這樣的訓練方法使那些膀胱容量小，二次排尿間隔時間短的遺尿癥患兒體會到膀胱脹滿的感覺，并延長排尿的間隔時間。對于年長的遺尿兒童，還可作括約肌的訓練，以幫助患兒控制排尿。對小兒來說，難以作直接的括約肌訓練，故訓練中采用的是間接的方法。括約肌訓練可分作兩個步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3～5min，持續1周。接著教患兒在仰臥位時，雙足交替背屈和跖屈。

3、行為療法該方法安全可靠，有比較確切的療效，包括下述一系列措施。

（1）置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。

（2）強化：當患兒未出現尿床時，在日程表上貼紅星以表示表揚，增強患兒控制遺尿的信心和能力；當患兒出現尿床時，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。

（3）逐步延遲夜間喚醒時間：當患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時間，使患兒睡眠時間逐漸延長的同時，增加膀胱的容量，一般需6～8周。

（4）報警器的使用：讓患兒睡在一個特別的床墊上，床墊內放著分別用紗布包好的兩個電極，電極的一端與電鈴或報警器連接，另一端與電池連接。當患兒遺尿時，少量尿液使紗布潮濕而導電，并使電路連通，由此發出警報聲而喚醒患兒起床排尿，經反復應用和適當獎賞后，患兒睡眠中尿床的尿漬會逐漸減小，最后當膀胱充盈時會自動起床排尿。

報警器使用過程中應記錄每晚報警叫喚的次數，描述尿漬的大小，從遺尿次數的減少或尿漬變小反映改善的情況，當患兒連續2周無遺尿時，則進入下一階段的治療，即在睡前給患兒飲450～900ml的液量，患兒如果膀胱容量較小，液體宜逐漸增多，每次增加60ml左右，夜間仍使用報警器，盡管在下一階段開始時可使患兒再度出現遺尿，但經過數周后，遺尿現象可消失，當患兒又有連續2周無遺尿，則可停止使用報警器，而且睡前無須再飲水。據報道經過這樣的治療，遺尿復發率可減少到10%～15%。

4、藥物治療

（1）丙米嗪：此藥能減少夜間遺尿，主要作用機制為減輕睡眠深度，使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應用，6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服，劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反應為頭昏、便秘、心悸、口干和眼花。如藥物過量，可引起不良反應，癥狀為抽搐、室性心動過速和意識喪失。此藥不宜在那些家庭環境不穩定的遺尿兒童中應用。用藥過程中，當遺尿糾正后，藥物應維持6個月，然后逐漸減量至停藥。

（2）醋酸去胺加壓素：這是一種合成的神經垂體激素，主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童，這些患兒的膀胱容量正常，常有夜間和（或）白天遺尿，夜間尿量增多，晨尿比重低，首量為睡前口服0.2mg，如療效不顯著可增至0.4mg，連續使用3個月后停用至少1周，以便評估是否需要繼續治療。治療期間需限水，一般在服藥前1h到服藥后8h內限制飲水量。此藥對少數兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血。

5、中醫認為遺尿系腎氣不足，膀胱不能制約小便之故。常用各種方劑作補腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之。亦可用針刺關元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴，每天針1次，對遺尿有一定的幫助。

6、飲食治療遺尿同時有便秘的患兒，應指導家長給予患兒富含纖維素的食物。對有明顯食物過敏史的兒童，如牛奶、巧克力或其他食品，應避免攝入這些過敏食品。

（二）預后

經過訓練、心理、行為等治療，一般預后良好，但應注意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時的再發。

遺尿癥可能導致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學習問題等。正是由于這些問題，因此遺尿癥既不能忽視，也不能帶有責備的處理，應采取積極有效的措施，并仔細隨訪，避免由此而產生的各種不良后果。