小兒房室傳導(dǎo)阻滯治療前的注意事項

（一）治療

治療應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，消除致病因素，對癥治療。一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯無需治療。二度Ⅱ型心室率較慢者，可用藥物提高心率，同完全性房室傳導(dǎo)阻滯治療。

1、定期隨訪 心室率在60次/min以上者不需治療，應(yīng)定期隨訪。

2、心室率較慢 可用下列藥提高心率： （1）阿托品：每次0.01～0.03mg/kg，3～4次/d，口服或皮下注射。 （2）麻黃堿：每次0.5～1mg/kg，3次/d。 （3）異丙腎上腺素：每次5～10mg含服，3次/d。如僅在入睡后心率減慢，可在睡前服藥。

3、有合并癥 出現(xiàn)心力衰竭或阿-斯綜合征，可先靜脈滴注異丙腎上腺素0.1～0.25μg/（kg·min），提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同時對癥治療、供氧、升壓及糾正酸中毒等。

4、放置起搏器 適應(yīng)證： （1）心力衰竭。 （2）阿-斯綜合征。 （3）心室率持續(xù)緩慢，嬰兒<55次/min，如有先天性心臟病則<65次/min。兒童<45次/min。 （4）頻發(fā)室性期前收縮或室性心動過速。 （5）阻滯部位在希氏束以下，QRS波時間增寬。 （6）運動耐力中度或重度受限。 （7）新生兒期并發(fā)呼吸窘迫綜合征時可應(yīng)用臨時起搏器。 （8）急性心肌炎或心內(nèi)手術(shù)后，發(fā)生嚴(yán)重完全性房室傳導(dǎo)阻滯，采用臨時起搏治療。如2周后仍未恢復(fù)，則需要安置永久起搏器。

5、先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯 胎兒發(fā)生宮內(nèi)窒息或胎兒水腫，應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)，并做好安置起搏器及搶救心力衰竭的準(zhǔn)備工作，出生后立即治療。胎齡過低者，試用宮內(nèi)起搏治療，未獲成功。

6、后天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯 治療應(yīng)消除病因。心內(nèi)手術(shù)避免損傷房室傳導(dǎo)系統(tǒng)。感染性或病毒性心肌炎可加用靜脈滴注氫化可的松或氟米松，以消除傳導(dǎo)組織水腫及炎癥反應(yīng)。藥物中毒者，立即停藥，并予相應(yīng)治療。

7、部分性房室傳導(dǎo)阻滯 屬于先天性者較為少見。其主要病因為風(fēng)濕性心臟炎、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒傳染病及洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物中毒、低鉀血癥及迷走神經(jīng)興奮等。

（二）預(yù)后

本病預(yù)后不一，非手術(shù)引起的后天性者，預(yù)后與心臟病的嚴(yán)重程度有關(guān)。由心肌炎或心臟病術(shù)后引起者一般可完全恢復(fù)。兩型中以文氏型預(yù)后較好，莫氏Ⅱ型常可發(fā)展為高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)引起者預(yù)后較差。先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是不伴其他先天性心臟病者，則預(yù)后較好。