小兒肺水腫治療前的注意事項

（一）治療

治療的目的是改善氣體交換，迅速減少液體蓄積和去除病因。

1、改善肺臟通氣及換氣功能、緩解缺氧 首先抽吸痰液保持氣道通暢，對輕度肺水腫缺氧不嚴重者，可給鼻導管低流量氧。如肺水腫嚴重，缺氧顯著，可相應提高吸氧濃度，甚至開始時用100%氧吸入。在下列情況用機械通氣治療：

（1）有大量泡沫痰、呼吸窘迫。

（2）動靜脈分流增多時，當吸氧濃度雖增至50%～60%而動脈血氧分壓仍低于6.7～8.0kPa（50～60mmHg）時，表示肺內動靜脈分流量超過30%。

（3）動脈血二氧化碳分壓升高：應用人工通氣前，應盡量將泡沫吸干凈。如間歇正壓通氣用50%氧吸入而動脈氧分壓仍低于8kPa（60mmHg）時，則應用呼氣末正壓呼吸，根據病情，PEEP從小至大逐漸增加，同時監測血氣，吸入氧濃度盡量低于或等于50%。合適的PEEP既能維持基本正常的氧分壓，而二氧化碳分壓也不致上升，對循環也無顯著影響。

2、采取措施將水腫液驅回血循環 （1）快速作用的利尿藥：如呋塞米對肺水腫有良效，在利尿前癥狀即可有好轉，這是由于腎外效應，血液重新分布，血從肺循環到體循環去。注射呋塞米（速尿）5～15min后，肺毛細血管壓可降低，然后較慢出現腎效應：利尿及排出鈉、鉀，大量利尿后，肺血量減少，肺水腫可改善。

（2）終末正壓通氣：提高了平均肺泡壓，使肺毛細血管跨壁壓力差減少，使水腫液回流入毛細血管。

（3）減少回心血量： ①肢體縛止血帶及頭高位以減少靜脈回心血量，可將增多之肺血量重新分布到周身。 ②嗎啡引起周圍血管擴張，減少靜脈回心血量，降低前負荷，又可減少焦慮、降低基礎代謝，可有良效。

3、針對病因治療 如針對高血容量采取脫水療法；針對左心衰竭應用強心藥。一般使用作用快速的洋地黃制劑如毛花苷C（西地蘭）及毒毛花苷K（毒毛旋花子甙K）。用α受體阻滯藥如芐胺唑啉5mg靜脈注射。使血管擴張，減少周圍循環阻力及肺血容量，效果很好。近年來有用靜點硝普鈉以減輕心臟前后負荷，加強心肌收縮能力，降低高血壓，對肺水腫有良效。

4、降低肺毛細血管通透性 激素對毛細血管通透性增加所致的非心源性肺水腫如吸入化學氣體、呼吸窘迫綜合征及感染性休克的肺水腫有良效。可用氫化可的松5～10mg/（kg？d）靜脈點滴。病情好轉后及早停用。使用抗生素對因感染中毒引起的肺毛細血管通透性增高所致肺水腫有效。

5、其他治療 嚴重酸中毒若適當給予碳酸氫鈉或氨丁三醇（三羥甲基氨基甲烷）等堿性藥物，酸中毒糾正后收縮的肺血管可舒張，肺毛細血管靜水壓降低，肺水腫減輕。當肺損傷可能因有毒性的氧自由基引起時，可用抗氧化劑治療，以清除氧自由基，減輕肺水腫。

（二）預后

積極救治可使患兒轉危為安，但如不能有效控制心力衰竭則病死率高。