小兒麻疹的臨床表現(xiàn)

因小兒麻疹也屬于呼吸道疾病，故一般感冒發(fā)燒的癥狀都會(huì)有，除此之外還有其特定的癥狀。在第一或第二天，病童會(huì)有發(fā)熱、流涕、眼睛紅而盈淚、干咳以及可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。到了第三天，病童體溫下降，口腔內(nèi)膜出現(xiàn)白色鹽粒狀的斑點(diǎn)。在第四到第五天，病童體溫又上升，出現(xiàn)皮疹。皮疹最先出現(xiàn)在額頭及耳后，呈紅色斑點(diǎn)，寬約2-3毫米，微微隆起。皮疹逐漸向頭部及身體擴(kuò)散，當(dāng)皮疹擴(kuò)散時(shí)，其斑點(diǎn)愈來(lái)愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹開(kāi)始消退，消退速度很快，通常到了第七天時(shí)，所有癥狀都消失，大多數(shù)情況下，病童的癥狀會(huì)在7-10天內(nèi)消失。

一、典型小兒麻疹可分以下四期

1、潛伏期：小兒麻疹潛伏期一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期：小兒麻疹前驅(qū)期也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般為3-4天。這一期的主要表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷小兒麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24-48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見(jiàn)皮膚蕁小兒麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。

3、出疹期：小兒出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40-40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的小兒麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多。

4、恢復(fù)期：小兒出疹3-4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7-10天痊愈。

二、其他類(lèi)型的小兒麻疹

1、輕癥小兒麻疹：多見(jiàn)于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，小兒麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。

2、重癥小兒麻疹：發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱(chēng)為黑小兒麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。

3、無(wú)疹型小兒麻疹：注射過(guò)小兒麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴(lài)前驅(qū)癥狀和血清中小兒麻疹抗體滴度增高才能確診。

4、異型小兒麻疹：為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用小兒麻疹滅活疫苗，故此類(lèi)型少見(jiàn)。

5、成人小兒麻疹：由于小兒麻疹疫苗的應(yīng)用，成人小兒麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童小兒麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；小兒麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。