肺水腫的X線表現(xiàn)

肺水腫是一動(dòng)態(tài)的病理生理過(guò)程。于肺血管外，肺組織內(nèi)液體異常增多和積聚，分布在肺間質(zhì)內(nèi)和肺的終末氣腔內(nèi)。肺內(nèi)液體的積聚，致肺動(dòng)能異常導(dǎo)致低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。肺水腫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是許多疾病引起的一個(gè)綜合征。按基本病因分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩個(gè)基本類(lèi)型。根據(jù)液體在肺內(nèi)積聚的部位，將肺水腫分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，根據(jù)肺水腫發(fā)生發(fā)展的過(guò)程分為急性或慢性肺水腫。

一、肺泡性肺水腫

液體積聚在肺的終末氣腔內(nèi)。心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡內(nèi)液體的積聚，表現(xiàn)為肺泡的實(shí)變。小者呈腺胞結(jié)節(jié)狀陰影，融合擴(kuò)大呈斑片狀，可單側(cè)或雙側(cè)分布。但以雙側(cè)分布為多見(jiàn)。根據(jù)分布和形態(tài)可分為三種類(lèi)型。

（一）中央型肺水腫：以?xún)煞伍T(mén)為中心向兩肺野擴(kuò)展的陰影（可見(jiàn)支氣管氣影征），由深變淡，肺野邊緣、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼狀”分布，這是中央型肺水腫典型的X線表現(xiàn)。常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者。治療及時(shí)一般很快吸收消失（3天之內(nèi)）；如治療不及時(shí)，肺泡內(nèi)除滲液外，可以為凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所充填。可產(chǎn)生炎性改變。肺水腫可繼發(fā)感染。

（二）彌漫性肺水腫：呈彌散性分布于兩肺野，其大小和密度不等，輪廓不清，可融合而呈斑片狀陰影。以非心源性，如成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為多見(jiàn)。

（三）局限型肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影可呈局限性，以右側(cè)多見(jiàn)。這可能與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位，和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈，使左、右肺血液量不同所致。

二、間質(zhì)性肺水腫

液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)。以現(xiàn)出間隔線為特征。

（一）肺紋理增強(qiáng)，肺血再分布 即上肺野血管紋理增多，而下肺野血管紋理減少。

（二）肺門(mén)陰影增大而且輪廓不清。

（三）可見(jiàn)KerleyA、B、C、D線以A、B線常見(jiàn)，KerleyB線多見(jiàn)于兩肺下野肋膈角區(qū)，呈橫行與胸膜垂直的短線狀影。KeleyA線較B線少見(jiàn)，多出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)，較B線長(zhǎng)，可呈弧形或彎曲狀，斜行向肺門(mén)。

（四）其他表現(xiàn)如心呈二尖瓣型增大，少量胸腔積液，肺靜脈增高的表現(xiàn)等。