咳嗽診斷的病史采集包括哪幾個步驟

（1）起病的緩急，持續時間的長短：①急性咳嗽：發病少于3周；②慢性咳嗽：持續3周以上。急性咳嗽最常見于感冒，偶見于肺栓塞、肺炎、充血性心力衰竭。急性咳嗽可轉為慢性。慢性咳嗽的定又為咳嗽持續3周以上；咳嗽是現有的唯一癥狀；不伴咯血；否認咳嗽相關的慢性呼吸系統疾病；胸片x線難以確診；有痰或無痰。最常見的原因為鼻后滴流綜合征、哮喘和食管反流性疾病。

（2）咳嗽性質：干咳或刺激性咳嗽多見于急性咽喉炎、慢性喉炎、大氣道受壓（腫大的淋巴結或腫瘤壓迫），氣管或支氣管腫瘤、支氣管哮喘、早期肺炎、肺纖維化等；高音調金屬音咳嗽多見于點氣管癌、主動脈瘤、縱隔淋巴結腫大或腫瘤壓迫氣道；咳嗽聲音低微多見于聲帶麻痹或全身極度衰弱者。

（3）咳嗽音色：短促的輕咳、咳而不爽見于胸膜炎、大葉性肺炎和手術后。干咳伴金屬音多為支氣管肺癌。犬吠樣咳嗽多見于喉頭和氣管疾患。嘶啞性咳嗽見于聲帶疾患。

（4）咳嗽節律：陣發性咳嗽見于氣道異物、百日咳、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及支氣管腫瘤。連續性咳嗽見于支氣管炎、肺炎。

（5）咳嗽時間：晨起咳嗽見于上呼吸道慢性炎癥、慢性支氣管炎及支氣管擴張。夜間咳嗽多見于肺結核、心力衰竭、支氣管哮喘和胃食管反流病。慢性支氣管炎在冬季加重，咳嗽變異性哮喘春秋或夏季明顯。

（6）伴隨癥狀：咳嗽伴發熱多見于呼吸道感染、支氣管擴張并感染、肺結核、胸膜炎等；伴胸痛者多見于肺炎、胸膜炎、自發性氣胸等；伴呼吸困難者多見于慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、肺水腫、肺淤血、大量胸腔積液等；伴咯血者多見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等；伴哮鳴音者多見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管或支氣管異物等；伴杵狀指多見于支氣管擴張、支氣管肺癌、肺膿腫、膿胸等。

（7）職業與環境：從事說話較多的職業者、吸煙者多由慢性支氣管炎引起；長期接觸粉塵者久咳不愈，應考慮肺塵埃沉著病的可能；初到高原地區發生劇烈咳嗽者應警惕高原性肺水腫；吸入花粉引起的咳嗽可能為支氣管哮喘。生活環境中有螨蟲滋生者，應考慮螨蟲寄生件氣管炎的可能。