少年兒童葡萄膜炎的治療方法

1、前葡萄膜炎：少年兒童前葡萄膜炎易于發生虹膜后粘連。一些患者的葡萄膜炎因無明顯癥狀，難以被發現，因此，往往造成治療延誤，待發現虹膜后粘連時，往往難以用藥物將其拉開，所以對這些患者應特別注意給予睫狀肌麻痹劑，并在炎癥靜止后需進行定期隨訪觀察。睫狀肌麻痹劑通常選用2%后馬托品眼液點眼，點眼頻度應根據炎癥嚴重程度而定。炎癥嚴重者可每天點眼1～3次，炎癥輕微者可3～7天點眼1次。也可給予托吡卡胺滴眼劑點眼，1次/d或隔天1次。患兒一般不宜長期使用阿托品之類的長效睫狀肌麻痹劑，這是因為其不但可引起瞳孔開大情況下的虹膜后粘連，還可引起弱視。

糖皮質激素滴眼劑可選用0.1%地塞米松或1%或0.125%醋酸潑尼松龍，但一般不宜長期應用，一些輕微的前房炎癥（如前房閃輝，前房炎癥細胞）可長期持續存在，對這些患者一般不宜用糖皮質激素滴眼劑點眼治療，而僅需用睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。

對于幼年型慢性關節炎伴發的頑固性前葡萄膜炎或其他頑固性前葡萄膜炎應給予糖皮質激素或其他免疫抑制藥治療。

非甾體消炎藥可以口服和點眼。臨床上常用的滴眼劑有：普拉洛芬、雙氯芬酸鈉和吲哚美辛（消炎痛），此類藥物一般不引起嚴重的副作用，所以是常用并且能長期應用的藥物。全身應用的藥物有：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、二氟尼柳、吡羅昔康等，但全身應用可引起腎功能障礙、血小板減少、粒細胞減少、再生障礙性貧血等嚴重的副作用，在治療中應予以重視和進行必要的實驗室檢查。

2、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎：對于輕度的炎癥可給予中等劑量或小劑量糖皮質激素口服治療，如潑尼松0.5～0.8mg/（kg·d），治療時間應根據患者炎癥的嚴重程度、類型、耐受性、年齡等因素而定，但一般不宜長期應用。為了減少藥物副作用和提高治療效果，可選用小劑量糖皮質激素聯合其他免疫抑制藥治療。

對于頑固性炎癥，多選用環孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療，一般不宜長期給予苯丁酸氮芥和環磷酰胺治療，這是因為它們可引起不育，尤其對男性此種副作用更為明顯；對于女性患者，特別是在有月經來潮后，可以考慮用小劑量進行治療，通過觀察月經的變化可間接判斷藥物對卵巢功能的影響。

中藥對伴有的關節炎等全身性疾病有一定的治療作用，對葡萄膜炎本身也有促進恢復作用，還可能減輕免疫抑制藥的一些副作用。可根據患者的具體情況，在辨證的基礎上進行治療。

3、并發癥：對于出現并發性白內障的患者，既要考慮兒童期可能出現剝奪性弱視的可能性，也要注意白內障手術可能造成炎癥的加劇或復發。因此，對這些患者應積極治療，以期盡早進行白內障摘除手術，手術成功的關鍵是術前葡萄膜炎獲得完全控制和術前、術中、術后給予適當的藥物治療。

對少年兒童葡萄膜炎患者出現的繼發性青光眼，通常首先選用藥物進行治療，無效時可考慮行抗青光眼手術治療，但小梁切除術成功率顯著低于成年人。帶狀角膜變性一般不至于嚴重影響患者視力，如視力受到嚴重影響時，可行乙二胺四乙酸螯合后行表層角膜切削術，也可考慮進行光學治療性角膜切除術。