高齡孕婦要重視羊水穿刺

大家都知道，羊水穿刺是孕期一項檢查項目，如果是高齡孕婦，那么醫生可能會建議進行這項檢查。可是，很多準媽媽對這項檢查非常擔心，怕會傷害到胎兒。

羊水穿刺術可以檢測到什么？

地中海貧血

羊水穿刺可以確定胎兒有無重度地中海貧血；這種病不是整條染色體出問題，而是染色體某一片段出現大片段缺失等，羊水做基因診斷可檢測出。

胎兒血型及性別

可以檢測羊水中的血型，可檢查胎兒是否有嚴重貧血，早發現異常可以做宮內治療，也可以鑒別胎兒性別，但沒有醫學指征不能做胎兒性別鑒定。

胎兒發育障礙

羊水可以應用于基因芯片，可以診斷一些少見、較難解釋的胎兒外觀畸形，或嚴重的胎發育障礙、小孩智力發育障礙等。

宮內感染診斷

羊水還可以做宮內感染的診斷，是指特異性的感染如風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲等，對胎兒可能會造成嚴重智力障礙，畸形，發育遲緩等。

親子鑒定

通過羊水做親子鑒定相對來說較為安全，做親子鑒定是做短串聯重復序列，是看胎兒脫氧核糖核酸片段和夫婦雙方脫氧核糖核酸是否吻合來確定親子類型。

哪些情況需要做羊水穿刺術？

高齡產婦

羊水穿刺是針對需要產前診斷的病人，其中包括唐氏高風險人群，年齡超過了35歲的孕婦已經達到1/300的唐氏高風險指標，建議高齡孕婦做羊水檢查；每個孕婦產檢時需要做唐氏綜合征篩查，若檢測指標超過1/250也屬高風險，建議產前診斷。

家族性遺傳病地中海貧血

家族性遺傳病地中海貧血，夫婦雙方是同一類型攜帶者，需要確定小孩是不是重度地貧，需要做羊水穿刺。還有媽媽Rh陰性血，懷疑小孩有可能Rh血型不合性溶血的，也需要做。

胎兒有嚴重畸形需做產前診斷

在孕期通過影像學如超聲發現胎兒有嚴重心臟畸形，腸梗阻或泌尿系統積水，需要做產前診斷去排除染色體異常，如果這些畸形沒有合并染色體畸形，孩子出生后是有手術時機的，可以手術糾正。

做羊水穿刺手術好嗎？

羊水穿刺是應用最多的產前診斷方法羊水穿刺是現在應用最多的產前診斷方法，檢測時間是17到23周之間。產前診斷可選絨毛，羊水，臍帶血三種標本。絨毛檢測時間是孕11到13周+6，風險較大，出血或流產率達2%，臍帶血穿刺適合錯過羊水和絨毛檢測時間的孕婦，時間是孕24周后。做羊水穿刺最佳時間是孕17到23周。17周前胎兒羊水有限，若再抽羊水對胎兒影響大，而且17周前胎兒脫落細胞比較少，而到了24周后胎兒表皮細胞會角化，提取角化后的細胞培養成功率降低。

羊水檢查結果99%以上可靠

羊水穿刺結果接近99%以上非常可靠，對于羊水報告結果很慎重，一個標準試驗要數20甚至50個細胞，每個細胞的核型都需要數清楚，但羊水細胞培養過程有可能受影響，造成細胞培養不出，必要時還要做臍帶血穿刺確診。

做羊膜腔穿刺術前要注意什么？

確認穿刺指證，并排梅毒、艾滋等疾病

手術前首先會核查幾個內容，第一，是否有穿刺指征，即是否為唐氏高風險人群。第二，確定是否有梅毒，艾滋，肝炎，這些疾病有可能通過穿刺攜帶到宮腔內，造成繼發性疾病感染，據目前國際上的慣例，艾滋應減少介入性穿刺的可能性，梅毒活動期也不進行穿刺操作。

術前排除有無感染、宮縮及出血等情況

羊水穿刺手術前是可以先吃早餐的。到醫院后測體溫，排除沒有感染，檢查有無明顯宮縮和出血，若有宮縮或出血情況則不能穿刺，若無上述情況，再超聲查看寶寶情況，看胎盤、胎兒的位置，盡量選擇羊水池比較厚的部位，避開胎盤進行穿刺。

手術前做b超檢查胎盤位置

手術前要做常規B超，可以確定胎盤位置，是否低置胎盤，或胎盤大部分在子宮前壁影響手術視野，這些都需要在術前了解。現在很多做雙胎產前診斷，穿刺非常重要，盲目穿刺可能兩次都在同一羊膜腔里面，而且還涉及穿刺報告結果是哪個孩子有問題，是否需要減胎。

羊水穿刺過程是怎么樣的？

減少胎兒損傷的風險，做羊水穿刺時選擇羊水池最厚的地方，主要避開胎兒的頭部和眼部。標準實驗室可以通過無菌操作把感染風險降到最低。 羊水穿刺選用的針很細，若孕婦可接受抽血針的刺激，就可接受穿刺針的刺激。若很焦慮緊張也可做局麻，在穿刺部位注射利多卡因，可減少疼痛感。

在術中用無菌探頭的超聲機看寶寶位置，針和探頭同時操作，確保入針多深是可以看到的，并且盡量一次性入針。實時監測胎兒心率是否正常。

羊水穿刺是微創檢查，手術大概只需5到10分鐘。穿刺后1到2小時需要通過多普勒聽胎心，確定寶寶心跳正常及孕婦沒有宮縮等情況，基本可以回家。