腦水腫診斷詳述

當循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流，以至液壓使得腦于膨脹，壓迫到腦部，而引起腦部功能障礙（結果亦即智能不足），即稱為腦水腫。

1。病史 注意有無燒傷后大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史，有無嚴重休克、吸入性損傷或其他引起嚴重或長時間缺氧或酸中毒與堿中毒的情況等。

2。臨床表現 顱內壓增高和腦疝的表現，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。

3。檢查 有無瞳孔變化和視神經乳頭水腫，有無球結膜水腫或眼壓增高，在嬰兒有無囟門飽滿，張力增高。

4。檢驗 注意有無低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。

5。腰椎穿刺 可引起枕大孔疝及感染（特別是通過燒傷創面者），一般不宜進行。

腦水腫需要和下面的癥狀相互鑒別。

血管源性腦水腫：是最常見的腦水腫。實驗模型為腦冷凍后所產生的腦水腫，繼發于血腦屏障的破壞，因腦血管通透性增加所致。其特點為：

①水腫以白質為主；

②在灰質是細胞容積的增大（細胞內水腫），在白質卻是細胞外間隙的擴大；

③不論白質或灰質，細胞成分中變化最基礎突出的是星形細胞（一種神經膠質細胞，充填于毛細血管和腦神經細胞之間），有明顯的胞飲現象；

④在病灶區血腦屏障受損，血管通透性增加；

⑤水腫同時組織的水，Na+，Clˉ含量均增高，血管通透性增高主要發生在毛細血管內皮細胞及內皮細胞的緊密抗體連接部。

間質性腦水腫：多見于梗塞性腦積水，由于腦脊液不能研究員通過正常途徑吸收，這類水腫主要會議發生于腦室的周圍白質，也稱為積水性腦水腫，由于腦室擴大，室管膜擴張，腦室表面結構及通透性改變，部分腦脊液逸出腦室擠入附近的白質，故腦室內腦脊液壓力的高低可直接影響此類腦水腫的程度，CT腦掃描可見室管膜吸收大量腦脊液，腦室周圍白質，尤其額角周圍，呈蝴蝶狀低密度區，各種原因所致的急或獲得慢性梗阻性腦積水，若能及時行腦室分流術，則腦水腫很快消失。

滲壓性腦水腫：實驗及經過臨床均發現具有此類腦水腫與急性水中毒，抗利尿激素分泌不足綜合腹腔征，血漿低Na+低滲透壓有密切關系，發生機理是細胞外液的滲透壓急性下降，為維持滲透壓的平衡水分向腦細胞內轉移，緊密主要特征是：①灰質，白質均有水腫，以白質更為明顯；②水腫液主要知名聚集于膠質細胞；③細胞外間隙不擴大，血腦屏障無破壞；④水腫液滲透壓低，Na+，K+濃度均低，K+濃度更為明顯（細胞靠排K+來維持細胞內的滲透壓），這類水腫主要關節炎因細胞外液的低滲壓所致，血液透析引起的滲透壓失調也可導致此類腦水腫。