引發(fā)腦水腫的病因

腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應(yīng)。 可致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷，顱內(nèi)感染（腦炎， 腦膜炎等） ，腦血管疾病，顱內(nèi)占位性疾病（如腫瘤） ，癲癇發(fā)作以及全身性疾病如中毒性痢 疾、重型肺炎。

一、發(fā)病原因

1、顱腦損傷 各類顱腦損傷，直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫，并發(fā)顱內(nèi) 血腫，使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。顱骨凹陷骨折，對腦組織產(chǎn)生壓迫，或者骨折片 刺入腦組織直接致傷，在受累部位出現(xiàn)腦水腫，爆震傷氣浪沖擊胸部，或胸部直接直接受到 擠壓，使上腔靜脈壓力急劇升高，壓力向顱內(nèi)傳布沖擊腦組織，造成腦組織內(nèi)毛細血管廣泛 彌漫性點狀出血，毛細血管通透性增加，常可發(fā)生彌漫性腦水腫，腦的彌漫性軸索損傷，可 繼發(fā)嚴重彌漫性腦水腫。

2、顱內(nèi)占位性病變 腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流，靜脈壓升高、顱內(nèi)淤 血，腦脊液循環(huán)機吸收障礙，以及腫瘤生物毒性作用等，使腫瘤周圍的腦組織受影響，血腦 屏障損害或破壞，血管壁通透腦水腫性增加，產(chǎn)生局限性腦水腫。腦的原發(fā)性惡性腫瘤所并發(fā)的腦水腫尤其顯著，肺癌， 絨癌等的腦轉(zhuǎn)移，無論是單發(fā)還是多發(fā)的，在病灶的周圍都有嚴重的腦水腫。

3、顱內(nèi)炎癥 腦炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫及敗血癥所致顱內(nèi)彌漫性炎癥，往往繼 發(fā)不同程度的腦水腫，此與致病微生物的毒性及累及的范圍有關(guān)。

4、腦血管病變 頸內(nèi)動脈或腦動脈血栓形成或栓塞，腦脂肪栓塞，使動脈血流減少或 中斷，使該動脈供血區(qū)發(fā)生急性腦供血不足與腦梗死，同時繼發(fā)局限性或廣泛性的腦水腫， 腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血同時發(fā)生腦血管痙攣，均繼 發(fā)腦水腫。

5、腦缺氧 癲癇持續(xù)狀態(tài)，胸部創(chuàng)傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟 驟停，長時間低血壓、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病，使腦處于缺氧 狀態(tài)伴隨腦水腫；

6、外源性或內(nèi)源性中毒 鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒，常并發(fā)彌漫性腦水腫。

7、腦代謝障礙 各種原因，全身性的或局限性的腦代謝障礙，引起腦水腫。

8、腦的放射性損害 包括電磁損傷作用如微波、紅外線、X 射線，γ 射線，β 射線、快 中子等。

二、發(fā)病機制

腦水腫的發(fā)病機理非常復(fù)雜，相關(guān)因素很多，血腦屏障、微循環(huán)障礙、腦缺血與缺氧， 腦內(nèi)自由基增加，血栓素 A2 及前列環(huán)素的變化，神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽類的變化。神經(jīng)細胞鈣 超載等均可影響腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。

1、血腦屏障機能障礙 血腦屏障對腦水腫的關(guān)系最大。血腦屏障為腦的毛細血管腔與 腦實質(zhì)之間的屏障，由腦毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜及星形細胞的血管板層構(gòu)成。血腦脊液 屏障主要是脈絡(luò)叢上皮和內(nèi)皮細胞之間的閉鎖小帶， 腦脊液與腦實質(zhì)之間也存在屏障， 由腦 室的室管膜上皮和覆蓋腦表面的軟膜膠質(zhì)瘤膜組成。 因此腦與血液間的物質(zhì)交換必須通過這 層血腦屏障。 水能自由通過血腦屏障和血腦脊液屏障， 電解質(zhì)通過血腦屏障及血腦脊液屏障 的能力與它們的脂溶性相關(guān)，脂溶性的物質(zhì)容易通過，但葡萄糖也能通過。腦損傷、腦瘤、 炎癥時，血腦屏障破壞，使血漿大分子物質(zhì)能夠由血管腔內(nèi)通透到腦細胞間隙，因此，認為 血腦屏障的功能與結(jié)構(gòu)損害是血管性腦水腫的病理基礎(chǔ)。

2、腦微循環(huán)障礙 腦的血流量與微循環(huán)正常與否，對維持腦的正常生理運轉(zhuǎn)有極其重 要的關(guān)系。腦水腫，腦的血流量受全身血壓的影響，隨腦動、靜脈的壓力差變化而異。腦血管本身有內(nèi) 在的及中樞調(diào)節(jié)功能， 使腦血流量在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。 顱腦外傷、 腦瘤、 炎癥等病變時， 腦血管發(fā)生痙攣或麻痹，微循環(huán)機能障礙，其靜脈壓增高，腦充血、腦缺氧，導(dǎo)致發(fā)生腦代 謝紊亂、腦水腫。所以腦微循環(huán)障礙在腦水腫的發(fā)生過程中，是一個重要的因素。

3、腦細胞代謝障礙 腦內(nèi)神經(jīng)細胞是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位，包括胞體和突 起兩部分。腦細胞細微結(jié)構(gòu)維持著腦細胞的正常代謝與功能。腦細胞代謝中，葡萄糖代謝是 最主要的方面。正常時有氧代謝方式進行，腦缺氧時，細胞代謝中葡萄糖代謝變?yōu)闊o氧方式 進行， 分解為乳酸、 丙酮酸等， 也釋放能量。 但是由于 ATP 減少， 僅為正常有氧代謝的 5%。 致使細胞本身及細胞膜的功能受損，鈉泵、鈣泵等離子泵運轉(zhuǎn)失常，不能將細胞內(nèi)多于的鈉 離子排出，氯離子由胞外進入胞內(nèi)結(jié)合為氯化鈉，使細胞內(nèi)滲透壓增高。水由細胞外進入細 胞內(nèi)，以維持細胞內(nèi)外滲透壓平衡，形成細胞內(nèi)水腫。而細胞內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生又使細胞膜 通透性增加，加重細胞水腫。

4、自由基 腦組織內(nèi)自由基，氧自由基是一類具有高度化學(xué)活性的含氧基團，主要由 超氧陰離子和氫氧自由基。 腦損傷時， 氧自由基在腦內(nèi)大量增加， 腦出血、 腦缺血再灌注時， 自由基也大量增加，自由基使細胞膜系統(tǒng)損害，血腦屏障損害，引起腦水腫。

5、神經(jīng)細胞鈣超載 近年來，一些研究提示神經(jīng)細胞膜鈣超載的改變，神經(jīng)細胞內(nèi)鈣 超載是引起腦水腫的先行重要因素。 鈣是維持神經(jīng)細胞正常功能的重要因素， 在中樞神經(jīng)細 胞信息傳遞、 神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放和神經(jīng)細胞軸漿運轉(zhuǎn)， 血腦屏障的功能等方面具有極其 重要的作用。 細胞膜鈣通道異常開放， 則細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)， 發(fā)生神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載， 產(chǎn)生損害作用。鈣超載的不利影響很廣：可以激活 ATP 酶、蛋白酶、磷脂酶，使 ATP、細 胞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)分解代謝增加，損害細胞骨架系統(tǒng)和膜系統(tǒng)，影響神經(jīng)細胞內(nèi)的快反應(yīng)基因 的表達和調(diào)控，影響細胞 DNA，使細胞嚴重損害。還可使腦血管痙攣和腦毛細胞血管通透 性發(fā)生改變。因此鈣通道開放與神經(jīng)細胞鈣超載已被視為引起腦水腫的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

6、顱內(nèi)靜脈壓升高及其他等。