什么是腦水腫

腦部疾病是臨床 MRI 檢查的重中之重，而腦水腫是腦部疾病最常見的基本病理變化之 一，可見于多種腦組織疾病。因此認識腦水腫的 MRI 表現對于腦部疾病的 MRI 診斷非常重要。

病理學上把腦水腫分為三種類型，即血管源性水腫、細胞毒性水腫及間質性腦水腫。

一、血管源性腦水腫 血管源性水腫是最常見的腦水腫， 發生機制主要是血腦屏障的破壞， 血漿從血管內漏出 到細胞外間隙。血管源性腦水腫常見于腦腫瘤周圍、血腫周圍、炎癥、腦梗塞、外傷等多種 腦部疾病。 發生于腫瘤或血腫周圍的血管源性水腫多見于腦白質， 腦灰質由于結構較為致密 相對不易發生間質性腦水腫。 但炎癥、 腦梗塞及外傷等引起的間質性腦水腫在腦灰質和腦白 質均可發生。

血管源性水腫主要以自由水增加為主，因此在 T1WI 上表現為低信號，在 T2WI 上表現 為高信號。T2WI 反應間質性腦水腫比 T1WI 更為敏感。存在于細胞外間隙的水分子擴散運 動相對自由，因此在 DWI 上間質性腦水腫不表現為高信號，測量得到的 ADC 值往往高于 正常腦組織。 有時在 T1WI 和 T2WI 上， 腫瘤不易與周圍血管源性腦水腫完全區分， 可進行 Gd-DTPA 增強掃描。腫瘤和血腫周圍的血管源性水腫由于血腦屏障破壞較輕微，Gd-DTPA 一般不易 透過輕微破壞血腦屏障，因此一般無強化。炎癥和腦梗塞可引起較嚴重血腦屏障破壞， Gd-DTPA 可以透過，因此常有強化，且更多見于腦灰質區。

二、細胞毒性腦水腫 細胞毒性水腫多由腦缺血缺氧引起， 神經細胞不能進行無氧酵解， 因此對缺氧非常敏感。 缺血后數分鐘，神經細胞的 ATP 生成明顯減少，依賴 ATP 工作的鈉鉀泵出現功能失常，鈉 將在細胞內潴留，細胞內滲透壓升高，細胞外間隙的水分子將進入細胞內，從而造成細胞腫 脹，細胞外間隙變狹窄，這就是細胞毒性水腫。

細胞毒性水腫常見于超急性腦梗塞或急性、 亞急性腦梗塞病灶的周圍。 實際上在腦梗塞 病變發生和發展的過程中， 細胞毒性水腫和血管源性水腫往往同時存在， 只是在病變不同階 段以某種水腫為主。在腦組織缺血的初期，往往以細胞毒性水腫為主，隨后出現血管源性水 腫，當細胞崩解和血腦屏障嚴重破壞后將以血管源性水腫為主，最后出現腦軟化灶 細胞毒性水腫早期由于腦組織中總的水分僅有輕微升高，T1WI 和 T2WI 可無明顯信號 強度變化。