診斷溶血性黃疸的四大步驟

溶血性黃疸又稱高未結(jié)合膽紅素血癥，是因血清膽紅素主要為未結(jié)合膽紅素，而結(jié)合膽紅素一般不增高，如果結(jié)合膽紅素增高并占總膽紅素量的20%以上，考慮因溶血的原因使肝功能也受到了損害。溶血性黃疸是肝前性黃疸中最常見(jiàn)的疾病，占黃疸疾病3%～9.1%。診斷溶血性黃疸主要有四個(gè)步驟，即病史診斷、體征診斷、檢驗(yàn)診斷以及實(shí)驗(yàn)室特殊檢查。

診斷溶血性黃疸的四大步驟如下：

1、病史診斷：①年齡，新生兒多為新生兒黃疸、先天性膽道閉鎖及Criglar-Najjar綜合征等，青少年易患肝炎，中年人易患肝硬化、肝癌；②性別，膽石癥、膽汁性肝硬化多以女性為主，而肝硬化、肝癌、胰腺癌男性多見(jiàn)；③其他，如有肝炎接觸史、輸血史易聯(lián)想到病毒性肝炎，疫水接觸史易患鉤端螺旋體病，進(jìn)食未煮熟的釘螺者有血吸蟲(chóng)可能，服用有關(guān)藥物如氯丙嗪、對(duì)乙酰氨基酚等有可能為藥物性肝病。

2、癥狀體征：黃疸的進(jìn)程及程度，有無(wú)發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、體重改變、尿糞顏色的改變等對(duì)診斷有鑒別意義。如發(fā)病急伴惡心、嘔吐、乏力可能為急性肝炎；伴有發(fā)熱、腹痛要想到膽石癥的可能；伴皮膚瘙癢，白陶土糞便為淤膽性黃疸；伴消瘦或惡病質(zhì)以癌癥可能性為大等。

3、檢驗(yàn)診斷：通過(guò)血清膽紅素、尿二膽等檢查可幫助鑒別診斷黃疸的類型，而肝功能、血清清蛋白、酶學(xué)等檢查有助于鑒別肝細(xì)胞損害或膽汁淤積性黃疸。

4、特殊檢查：B超可顯示膽囊、膽道及肝內(nèi)結(jié)石等情況；CT可以提示有無(wú)膽道梗阻及部位，對(duì)癌腫可做出判斷；MRI特別是MRCP能清楚顯示胰膽管的情況，可以了解膽汁淤積性黃疸的部位，有助于病因診斷；ERCP還能進(jìn)行活檢和治療；其他如肝活檢、腹腔鏡及診斷性治療等。