嘔吐的診斷步驟

惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。嘔吐可將有害物質從胃排出，起保護作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起水、電解質紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)不良等。

嘔吐的診斷及檢查

一、病史

注意嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關系。有無惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關，常伴有惡心、嘔吐后感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門梗阻、胃潴留或指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見于高位小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見于小腸下段梗阻；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當病史；與神經密切相關的嘔吐，進食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費力，每口吐出量不多；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味、腹部有無壓痛、反跳痛、胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統(tǒng)、前庭神經功能與眼科檢查等。

三、實驗室及其他檢查

根據(jù)患者病情，可選擇進行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學分析等。

有指征時，做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振、腦血管造影等。

神經性嘔吐容易與下列疾病混淆

需排除導致嘔吐的神經和軀體疾病。沒有癔病的其他癥狀。

1。神經性厭食。本癥有明顯的擔心發(fā)胖而節(jié)食，以致體重明顯下降（減少正常平均體重值25%以上）這些特征神經性嘔吐均無。

2。神經性貪食。神經性嘔吐與神經性貪食區(qū)別在于沒有明顯的暴食行為，且無怕胖和控制體重的主觀愿望。

3。癔癥。該癥患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但其作為癔癥癥狀之一，有與心理因素密切相關、繼發(fā)性獲益及存在與否與暗示相關等特點，患者常有明顯的表演性人格。以上在神經性嘔吐患者身上難以發(fā)現(xiàn)。

4。軀體疾病導致嘔吐。病史、體檢及各項檢查明確嘔吐與一定的軀體疾病有關，則首先診斷該軀體疾病，不考慮單獨的神經性嘔吐診斷。