惡心嘔吐的病史及體格檢查

惡心嘔吐是將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。因此在診斷惡心嘔吐時(shí)，需要詳細(xì)咨詢病史，必要時(shí)需要借助一些輔助檢查，才能避免誤診。

一、病史

注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨，胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心，嘔吐后感輕松。噴射性嘔吐常見(jiàn)于感輕松，嘔吐物如為大量，提示幽門梗陰胃潴留或十二指腸淤滯，嘔吐物含有大量膽汁者，說(shuō)明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見(jiàn)于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥。嘔吐物帶有糞臭者，常見(jiàn)于小腸下段梗陰，腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當(dāng)病史，與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，表現(xiàn)無(wú)惡心，進(jìn)食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多，吐后可再進(jìn)食。營(yíng)養(yǎng)善無(wú)明顯改變屬神經(jīng)官能癥性嘔吐，嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經(jīng)官能癥范疇，吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染，嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味、腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。