新生兒嘔吐的臨床表現

1、溢乳

大部分孩子在新生兒期都或多或少地了出現過溢乳，溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列興奮反射過程。溢乳在出后不久即可出現，主要表現為喂奶后即有1～2口乳水反流入口腔或吐出，喂奶后改變體位也容易引起溢乳。溢出的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內停留時間較長，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長發育，隨著年齡的增長逐漸減少，生后6個月左右消失。

2、吞咽動作不協調

也不屬于真正的嘔吐。主要見于早產兒，或見于有顱腦和顱神經病變的患兒，是咽部神經肌肉功能障礙，吞咽動作不協調所致，表現為經常有分泌物在咽部潴留，吞咽時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。

3、喂養不當

約占新生兒嘔吐的1/4。喂奶次數過頻、喂奶量過多；乳頭孔過大或過小、乳頭下陷，致使吸入大量生產空氣；奶頭放入口腔過多，刺激了咽部；牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適；喂奶病后劇烈哭鬧，奶后過多過早地翻動小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐可以時輕時重，并非每次奶后都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。

4、咽下綜合征

約占新生兒嘔吐的1/6。正常情況下，胎齡四個月時消化道已經完全形成，胎兒吞咽羊水到胃腸道，對胎兒胃黏膜沒有明顯的刺激。在分娩過程中，如有過期產、難產、宮內窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產道中的分泌物或血液，可以刺激胃黏膜引起嘔吐。嘔吐可以表現為生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫黏液樣，含血液者則為咖啡色液體。多于生后1～2天內，將吞入的羊水及產道內容物吐盡后，嘔吐即消失。

5、胃內出血

新生兒出血癥、應激性消化道潰瘍、彌漫性血管內凝血等引起的胃腸道出血時，血液刺激胃黏膜可以引起新生兒嘔吐。

6、藥物作用

苦味藥物可以刺激胃黏膜引起新生兒嘔吐，如某些中藥制劑。有些藥物如紅霉素、氯霉素、二性霉素B、吐根糖漿、氯化鈣等本身就可以引起嘔吐，一般停用后自然緩解。

7、感染

胃腸道內的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內容物，少數含有膽汁。隨后出現腹瀉，容易合并水、電解質紊亂。經治療后嘔吐多先消失。

胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見，凡上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚、黏膜、軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統感染和敗血癥等都可以引起嘔吐。嘔吐輕重不等，嘔吐物為胃內容物，一般無膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。

8、新生兒肝炎

新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，部分患兒在新生兒期表現為黃疸、發熱、肝大、嘔吐、食欲低下、體重不增等，有的患兒僅表現為嘔吐，但其中少數患兒可以發展為嚴重的慢性肝臟疾病。個別患兒癥狀嚴重，重癥黃疸、大便呈陶土色、肝脾腫大、腹水、甚至發生大出血、肝昏迷等。