早產兒的特點與護理

早產兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產嬰兒。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，因此更需耐心、仔細護理，以降低其死亡率。

一、早產的原因

發生早產的原因至今尚不清楚，但大多與孕母本身的疾病或胎兒及其附屬物的異常有關。

母體因素

妊娠高血壓綜合征是早產的重要原因：外科手術后常易導致早產。此外有嚴重貧血、營養不良及急性感染性疾病，以及妊娠后期從事重體力勞動，過度疲勞或多胎等。

子宮、胎盤、胎膜、臍帶等因素

雙角子宮、子宮縱隔畸形、子宮肌瘤，子宮內膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、扭轉、打結及羊膜早破、羊水過多等。

胎兒因素 多胎、雙胎、胎兒畸形等。

上述因素中，有些是可以預防的，故必須定期作產前檢查。

二、早產兒的生理解剖特點

外部特點

早產兒體重一般在2500g以下，身長不足47cm，皮膚紅嫩、水腫發亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指甲軟，不超過指端，肌張力低下。頭相對較大，有細軟的頭發，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，乳暈隱約可見，乳腺結節一般易觸到。肋間肌無力，呼吸時胸壁不凹陷，腹壁薄弱，易發生臍疝。足底光滑，紋理少，僅在足前部見到1～2條足紋。男性睪丸未降或未全降，女性大陰唇不能遮蓋小陰唇。

體溫調節

早產兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫調節功能差。因此體溫升降不穩定，可過高過低。由于基礎代謝低，肌肉活動少，而使分解代謝降低。由于糖原貯備差，皮下脂肪少，體表面積相對較大，故產熱不足而散熱機會增加。此外，早產兒缺乏寒冷發抖反應，汗腺發育差，使早產兒易隨環境溫度的變化而變化，不能穩定的維持正常體溫，常因寒冷而導致寒冷損傷綜合癥。

呼吸系統

① 由于呼吸中樞發育未成熟，紅細胞內碳酸酐酶缺乏，碳酸分解成二氧化碳不足，對呼吸中樞的刺激減少。因此早產兒容易出現呼吸不規則、呼吸暫停，常見青紫發作。

② 呼吸肌薄弱，胸廓活動度差，吸氣無力，故呼吸表淺，呼吸快，常有肺膨脹不良。

③ 肺泡數量少，肺微血管與肺泡間隙距離大，使氣體交換差，易缺氧。

④ 咳嗽反射弱，氣管及支氣管內粘液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，產生肺炎、肺不張。

⑤ 肺泡表面活性物質少，易患肺透明膜病。

消化系統

胎齡愈小，吸吮能力愈差，甚至無吞咽反射，賁門括約機松弛，胃內容積小，易產生溢乳、嗆咳。消化力弱，易發生嘔吐、腹脹、腹瀉。，除淀粉酶發育差外，其他消化酶均接近于成熟兒。蛋白質的要求量較高，脂肪消化能力遜于成熟兒。脂溶性維生素吸收差，壞死性小腸結腸炎在早產兒中發病率較高，故喂養時乳汁滲透壓不宜過高。

神經系統

胎齡愈小，各種反射愈差。如吸吮、吞咽、覓食、對光眨眼反射等均不敏感。覺醒程度低，嗜睡，擁抱反射不完全，肌張力低下。早產兒腦室管膜下存在著發達的胚層生發組織，因而易導致腦室管膜下及腦室內出血，有時伴有腦實質或蛛網膜下腔出血。

肝臟功能及造血系統

肝臟發育不成熟。葡萄糖醛酸轉移酶不足，因此對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續時間長且較重，常引起高膽紅素血癥。有時甚至發生膽紅素中毒性腦病。因肝功能不全，開奶遲等因素致體內維生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障礙，易致出血。因肝糖原轉變為血糖的功能低，血糖常較成熟兒低。此外，肝合成蛋白質的功能不足，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險性。初生幾天后，外周血紅細胞及血紅蛋白迅速下降，有核紅細胞可在外周血中持續較長時間，血小板數略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產兒因維生素E缺乏引起溶血。

腎臟功能

早產兒的腎小球濾過率及鈉、氯、尿素廓清率和尿的濃縮、稀釋功能較足月兒差，因此常有眼瞼、手背、四肢等水腫及脫水現象，加上喂養困難，容易嘔吐，常引起酸堿平衡失調。

酸堿調節功能

在剛出生時，血pH值低，有些早產兒生后數天內由于進食量少，酸中毒未得到糾正，或用牛乳喂養的早產兒由于攝入的蛋白質和電解質高，超過腎臟排泄功能，使酸中毒不易糾正，至出生3天后出現精神萎靡、拒食、面色灰白、體重不增等，稱為早產兒晚期酸中毒。早產兒肝糖原貯備少，喂養困難時易發生低血糖。由于甲狀旁腺功能低下易引起低鈣血癥。水的需要量較足月兒高，1500克以下的早產兒需水量約每日120～180ml/kg，1500～2500g 約100～150ml/kg，鈉、鉀需要量約為每日 1～3 mmol/kg。

免疫功能

主動免疫同足月兒。但其IgG 含量較少，故對某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。

三、早產兒的護理

早產兒生活能力差，抵抗力低下，需加強護理。不宜實行母嬰同室，醫護人員應仔細觀察，及時發現病情變化及早治療。操作時動作要輕柔，并嚴格執行消毒隔離制度。

保暖

早產兒室溫應保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，出生后即擦干嬰兒，放在保溫床上處理。以后將嬰兒置于保溫箱中，維持中性溫度。一般在32～35℃之間，根據嬰兒體溫及日齡隨時調節，使其皮膚溫度保持在36.5℃左右。

供氧

勿常規使用，僅在發生呼吸困難和青紫時才予吸氧，且不宜長期持續使用。氧濃度以30%～40%為宜。濃度過高，吸氧時間過長，容易引起晶體后纖維組織增生，導致視力障礙。供氧方式依早產程度和呼吸功能而定。如缺氧較輕，可用面罩給氧。如無效，但自主呼吸有力者，可采用持續氣道正壓呼吸。若呼吸功能差，或頻繁出現呼吸暫停者，可采用機械通氣，以維持動脈血氧分壓在6.7～10.7kPa。呼吸暫停發作時，可采取彈足底或托背呼吸，無效時可用氨茶堿等靜脈滴注或靜脈注射。同時給予氧氣吸入。

喂養

以母乳喂養或用早產兒配方奶為宜。胎齡大于32周、嬰兒能協調地吸吮和吞咽及臨床情況穩定者，可予直接由母親抱喂嬰兒。不會吸吮和吞咽者可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂養，體重過低或一般情況差者，可推遲喂養，予靜脈營養。

早產兒喂養須耐心，開始階段喂乳量根據早產兒的耐受能力，以不發生嘔吐為原則，待喂乳量增加后則需注意熱量和蛋白質的供給。早產兒對熱量和水分的需要量有較大的差異，不可硬性規定，每日所需熱量最多可達668.8～753.1kJ/kg。

從生后第三周開始加維生素C每日50mg，維生素D每日1000 IU左右。為預防出血癥，生后第一天肌內注射維生素K，每日1～5mg，連用3天。為預防早產兒貧血，出生后第2天肌內注射維生素E每日50mg，連用2～3天或口服維生素E每日20～30mg/kg，共2～3月，第五周起可加鐵劑。

預防感染

加強對臍部、皮膚皺褶及臀部的護理，一旦出現微小感染灶，即應引起重視，并認真處理。在新生兒室及嬰兒室工作的醫護人員，都必須健康，發生感染性疾病，即應暫時隔離，不能與早產兒接觸。

早產兒出院標準

① 體重增至2000g以上；

② 在不吸氧的情況下無呼吸暫停；

③ 能目己吸吮乳汁；

④ 不在溫箱保暖的情況下能保持體溫穩定；

⑤ 全身沒有病理情況。

早產兒出院后要定期隨訪。