早產兒貧血的治療方法

早產兒貧血的治療包括輸血、鐵劑治療、維生素E的補充、葉酸、維生素B6及維生素C的補充等，其具體治療方法如下所述。

一、輸血療法

1、早產兒輸血指征

輸血不僅要根據血紅蛋白值，同時應考慮嬰兒胎齡、生后日齡、臨床表現出生時血紅蛋白值、采血標本量等因素，對有以下幾種情況輸血有效：

（1）早產兒血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），輸血后呼吸暫停減少、體重增加。

（2）貧血嬰兒伴有支氣管肺發育不良耗氧增加者，輸血后氧耗減少。

（3）體重不增（每天體重增加<25g）、進食易疲勞的貧血嬰兒，輸血后生長率增加。

（4）呼吸暫停發作較多的貧血早產兒，糾正貧血后呼吸暫停減少。

（5）胎齡極小早產兒（<30周），生后最初幾天換血后（經常采血做實驗室檢查，加上小量多次輸血）雖血細胞比容不增加，但血紅蛋白A（HbA）置換了HbF，改善氧的轉運。

2、重組人類紅細胞生成素（rHuEPO）

（1）治療時機：部分學者認為，當早產兒情況穩定，能進食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予，方能開始rHuEPO治療；有的甚至提出早產兒血紅蛋白120g/L（12g/dl）是應用rHuEPO的指征，故一般常在生后3～8周內開始使用。另一部分學者指出，在以上情況下使用已屬時間太遲，不能在癥狀出現前糾正貧血。他們提出生后1～2天使用，結果發現治療組較對照組明顯減少了輸血次數及費用。

（2）劑量及方法：rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治療組網織紅細胞較基礎值增加5倍，與對照組比較差異有顯著意義。故認為大劑量方能達到治療效果。皮下注射雖吸收不甚穩定，但其生物藥效達42%，高于成人，因給藥途徑方便，不失為最佳選擇。

（3）副作用

①rHuEPO治療后血清鐵、鐵蛋白及運鐵蛋白濃度均下降，并與rHuEPO劑量相關。因此提出在rHuEPO治療時補鐵3～6mg/（kg.d）同時加用維生素E。

②治療后出現對巨核細胞產生直接反應，也可能與鐵缺乏有關；后者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細胞推向紅細胞系列分化，因此限制了發展為其他造血系列。但也有報道rHuEPO劑量高達1500U/（kg.d）未見中性粒細胞減少。

③個別報道使用rHuEPO后早產兒視網膜病發病率增加，尚待進一步追蹤觀察。

二、鐵劑治療

鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例，有圍生期失血或反復抽取血標本史者除外。早期補鐵不能防止血紅蛋白下降。當早產兒體重增加1倍時，其體內鐵儲存空虛，因此應補加鐵劑。元素鐵用量≤2mg/（kg.d），相當于2.5%硫酸亞鐵0.4ml/（kg.d），療程6～8周，同時加用維生素C。

三、維生素E缺乏引起溶血的原因

紅細胞膜的脂質成分過氧化反應導致的溶血。早產兒3個月內用維生素E10～15mg/（kg.d），預防維生素E缺乏所致早產兒貧血。

四、其他營養物質

1、葉酸預防量25～50mg/d，共3～4周。

2、維生素B6需要量0.3～0.5mg/d，治療量2mg/d。

3、維生素C生后第2周起用100mg/d。