如何治療早產兒貧血

早產兒“生理性貧血”是常見的現象，所有的早產兒在生后短期內血紅蛋白迅速下降，在生后4-8周達最低值。部分早產兒貧血臨床上常有組織缺氧的表現，表現為淡漠、進食困難、嚴重影響早產兒的生長發育。對于有此癥狀的患兒需盡早治療。

1、輸血療法

（1）早產兒輸血指征：輸血要考慮到血紅蛋白值、出生時血紅蛋白值、嬰兒胎齡、生后日齡、臨床表現、采血標本量等因素。

對出現以下幾種情況的早產兒，輸血療法有效：

①貧血嬰兒伴有支氣管肺發育不良耗氧增加者，輸血后氧耗減少。

②早產兒血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），輸血后呼吸暫停減少，體重增加。

③體重不增 體重不增是指每天體重增加小于25g，進食易疲勞的貧血嬰兒，輸血后生長率有所增加。

④呼吸暫停發作較多的貧血早產兒，糾正貧血后呼吸暫停減少。

⑤胎齡極小早產兒（<30周），生后最初幾天換血后（經常采血做實驗室檢查，加上小量多次輸血）雖血細胞比容不增加，但HbA置換了HbF，改善氧的轉運。

（2）重組人類紅細胞生成素（rHuEPO）：

①治療時機：rHuEPO治療必須在早產兒情況穩定且能進食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予方可開始。有的甚至提出早產兒血紅蛋白120g/L（12g/dl）是應用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周內開始使用。另一部分學者指出，在以上情況下使用已屬時間太遲，不能在癥狀出現前糾正貧血。他們提出生后1～2天使用，結果發現治療組較對照組明顯減少了輸血次數及費用。

②劑量及方法：rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治療組網織紅細胞較基礎值增加5倍，與對照組比較差異有顯著意義。故認為大劑量方能達到治療效果。皮下注射雖吸收不甚穩定，但其生物藥效達42%，高于成人，因給藥途徑方便，不失為最佳選擇。

③副作用：

A血清鐵、鐵蛋白及運鐵蛋白濃度均下降。建議在rHuEPO治療時補鐵3～6mg/（kg/d）同時加用維生素E防止鐵蛋白及運鐵蛋白濃度下降。

B治療后出現對巨核細胞產生直接反應，也可能與鐵缺乏有關；后者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細胞推向紅細胞系列分化，因此限制了發展為其他造血系列。

C個別早產兒視網膜病發病率增加，尚待進一步追蹤觀察。

2、鐵劑治療

鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例，除有圍生期失血或反復抽取血標本史者外，早期補鐵不能防止血紅蛋白下降。當早產兒體重增加1倍時，其體內鐵儲存空虛，因此應補加鐵劑。元素鐵用量≤2mg/（kg/d），相當于2.5%硫酸亞鐵0.4ml/（kg/d），療程6～8周，同時加用維生素C。

3、維生素E

早產兒維生素缺乏伴溶血性貧血的特點是早產兒貧血較一般表現的嚴重，伴網織紅細胞增加，紅細胞形態異常，患兒常有水腫，維生素E治療有效。維生素E缺乏引起溶血的原因，有人提出是紅細胞膜的脂質成分過氧化反應的結果。早產兒3個月內用維生素E 10～15mg/（kg/d），預防由于維生素E缺乏所致早產兒貧血。

4、其他營養物質

（1）葉酸：預防量25～50μg/d，共3～4周。

（2）維生素B6：需要量0.3～0.5mg/d，治療量2mg/d。

（3）維生素C：生后第2周起用100mg/d。