小兒便秘的診斷和推拿治療

大便次數減少，糞便干燥難解稱為便秘。

在正常情況下，食物通過胃腸道，經過消化，吸收，所多余的殘滓排泄常需24～48小時。若排便間隔超過48小時，即可視為便秘。但也有個別健康人的排便習慣各有不同，有隔2～3天一次者，只要按時有規律，也未必都稱便秘。

引起便秘的原因很多，如攝入食物量不足，不良飲食習慣（如蔬菜過少），直接造成了食物殘滓來源減少，大便次數亦肯定減少。再則排便動力缺乏，由營養不良、惡病質等引起隔肌、腹肌、提肛肌、腸平滑肌四組肌肉的虛弱，就可使食物殘滓在結腸中運行過于遲緩引起便秘。腸道畸形、肛周炎、腸道外腫瘤壓迫、濫用強瀉劑等諸因素均可引起本病。

祖國醫學認為腸胃積熱或熱病后耗傷津液，導致腸道燥熱，燥屎內結難易排出，或體質虛弱津液不能滋潤大腸，致大便排出困難。

臨床表現

按中醫辨證，便秘可為實秘和虛秘兩種。

1、實秘 大便干燥，小便短赤，面赤身熱，口臭唇赤，口干欲飲，暖氣泛酸，納食減少，腹部脹滿。苔黃燥或厚膩，脈弦數，指紋色紫。

2、虛秘 大便雖不十分干燥，但在便時力掙難下，小便清長，面色眈白無華，神疲氣怯，四肢不溫，喜熱惡冷，舌質淡苔薄白，脈細弱，指紋色淡。

診斷和鑒別

本病診斷以臨床表現為主，易于明確。鑒別診斷可參閱成人推拿治療篇中便秘有關章節。

治療

1、治療原則 實秘者，治宜引氣導滯，清熱通便；虛秘者，治宜益氣養血，潤燥通便。

2、常用穴位 中院、腹、天樞、大橫、大腸俞、膊陽池（前臂背側腕橫紋中點上3寸，相當成人支溝穴）、七節骨、龜尾、足三里等穴。

3、常用手法 推法、摩法、揉法、按揉法等。

4、操作方法

（1）基本治法：患兒取仰臥位，醫生面對患兒先指揉中脘穴2分鐘，而后作順時針摩腹2～3分鐘；

最后重點放在左側天樞、大橫穴作雙指揉法3～5分鐘；繼以上體位，按揉雙側膊陽池、足三里穴各1分鐘。

患兒取俯臥位，醫生以雙指揉法施于大腸俞穴1～2分鐘，然后再用直推法于七節骨，作自上而下推300次。最后以指揉法施于龜尾穴揉300次結束。

（2）隨證加減：實秘者，加清天河水300次，退下六腑300次，清大腸300次，清牌經200次，推板門200次；虛秘者，加推上三關300次，補脾經500次，清大腸200次，補腎經300次，雙指揉腎俞1分鐘。

注意事項

1、多食含纖維素的蔬菜和水果。

2、養成按時排便的習慣。

3、因其他疾病引起的便秘，應查出病因，針對治療。