如何正確診斷營養不良

營養物質長期地攝入不足，吸收不良，排泄過快或消耗太多，體內就可缺乏多種營養物質而患慢性營養不良癥，有多種臨床表現。在皮膚方面，常有的表現是皮膚萎縮、有皺紋、鱗屑及色素沉著，皮膚的彈性降低，皮下脂肪也減少。足背及肘部等摩擦部位的皮膚容易粗糙肥厚，小腿前側可發生魚鱗病樣變化，四肢伸側及臀部常出現毛囊角化的小丘疹，暴露部位的皮膚可對光線過敏而發生水腫、濕疹性或色素性變化。

1、病史應掌握小兒的膳食攝入情況飲食習慣進行膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況有無影響消化吸收慢性消耗性疾病存在并了解家庭的一般狀況家屬的生長模式家長的身高體重和對孩子的關心程度

2、臨床癥狀常有兩種典型癥狀消瘦型（marasmus）由于熱能嚴重不足引起小兒矮小消瘦皮下脂肪消失皮膚推動彈性頭發干燥易脫落體弱乏力萎靡不振另一種為浮腫型（kwashiorkor）由嚴重蛋白質缺乏引起周身水腫眼瞼和身體低垂部水腫皮膚干燥萎縮角化脫屑或有色素沉著頭發脆弱易斷和脫落指甲脆弱有橫溝無食欲肝大常有腹瀉和水樣便也有混合型介于兩者之間并都可伴有其他營養素缺乏的表現

3、體格測量體格測量是評估營養不良最可靠的指標目前國際上對評價營養不良的測量指標有較大變更它包括三部分

（1）體重低下兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比低于中位數減2個標準差但高于或等于中位數減3個標準差為中度體重低下如低于參照人群的中位數減3個標準差為重度體重低下此指標反映兒童過去和（或）現在有慢性和（或）急性營養不良單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良

（2）生長遲緩兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比低于中位數減2個標準差但高于或等于中位數減3個標準差為中度生長遲緩如低于參照人群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩此指標主要反映過去或長期慢性營養不良

（3）消瘦兒童的身高和體重與同年齡同性別參照人群標準相比低于中位減2個標準差但高于或等于中位數減3個標準差為中度消瘦如低于參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦此指標反映兒童近期急性營養不良。

對于營養不良的患者寶寶來說，維生素很重要。維生素與其他化合物構成酶或其他重要物質以進行蛋白質、脂肪、或碳水化合物的新陳代謝及構成組織等作用，維生素缺乏能降低身體抵抗力及阻礙生長等新陳代謝過程，可以引起蟾皮病、陪拉格、腳氣病、壞血病及佝僂病等。維生素缺乏也常促使某些皮膚病發生（見維生素與皮膚病）。