5歲女童大愛捐肝 兩嬰兒同“肝”共苦同日重獲新生

2017年8月10日，中山大學附屬第三醫院肝移植中心（嶺南醫院）成功完成了兩例特殊的兒童肝移植手術。一例5歲女童身后大愛捐獻肝臟，中山三院的“神醫圣手”妙手回春，將這個充滿愛心的的兒童供肝一分為二，為兩位瀕危的肝病嬰兒（7個月/7Kg、8個月/6.5Kg）分別進行了左外葉、減體積右半肝離體劈離式肝移植，為國內有報道的第一例兒童身后捐獻供肝劈離式肝移植。

7個月大的小杰來自廣東茂名，在他出生后不久，父母就發現小杰全身蠟黃，在當地醫院診斷為“膽道閉鎖”，由于就診時比較晚，確診時已無法行葛西手術。小杰父母在來中山大學附屬第三醫院肝臟移植中心之前，由于家庭經濟困難，懷著忐忑的心情通過電話和肝移植中心工作人員聯系，肝移植中心考慮到孩子病情進展較快，優先安排了床位給小杰，經檢查發現小杰肝功能惡化明顯，血總膽紅素最高達530umol/L，凝血指標也遠高于正常，影像檢查提示嚴重的膽汁淤積性肝硬化，脾臟腫大和大量腹水，肝移植是唯一能救治小杰的治療手段。可是住院后一直沒有合適小杰的供肝，時間一天一天的過去了20多天，小杰父母心急如焚。

另外一位小朋友——小煒，已經八個多月，時間一分一秒流逝，生命卻不能再等。因腹水肚子一天天增大，胳膊大腿卻瘦得沒肉了，小臉愈加黑黃，鞏膜黃綠，小腳腫脹，情況很危急，小煒父母再也不能等了，經過多方打聽，也慕名來到中山大學附屬第三醫院肝移植中心（嶺南醫院），雖然小煒歲數大一個月，但由于長期疾病的消耗，嚴重營養不良，體重比小杰輕，身也不及小杰，血總膽紅素高達227umol/，膽汁酸高達208，超過正常的15倍，影像檢查同樣提示嚴重的膽汁淤積性肝硬化，中等量的腹水。

由于兩個家庭的特殊情況不能做親體肝移植，眼睜睜看著兩個孩子一天天皮膚、鞏膜變得更黃，肚子日益變大，孩子越來越無精打采，肝移植中心的醫生們也想盡一切辦法來盡力維護這兩個小小嬰兒的生命。

8月10日，中山大學附屬第三醫院OPO聯盟醫院傳來一個好消息，有個5歲的女童身后大愛捐獻肝臟。盡管時間緊迫，在供肝獲取前沒法進行細致的肝臟ct檢查，肝移植中心的專家們還是憑借多年來豐富的肝移植經驗迅速對捐獻女童的肝臟進行了評估，設計了手術方案，肝臟的體積適合劈離成兩部分，分別給兩位體重7公斤左右的兒童。同時，在手術中，針對劈離后供肝肝右葉前后徑非常肥厚，即便是右半肝的重量也遠遠超出體重較重患兒體重的4%這一難題，進一步設計出近乎完美的手術方案，對右半肝再次進行精準的減體積，從技術上保證劈離后兩邊的肝臟都患兒體內能正常的工作。

在中山大學附屬第三醫院肝移植手術，麻醉，護理及移植重癥監護等多團隊的共同配合下，克服兩個嬰兒年齡小、病情重和肝臟血管膽管細小等困難，分別歷時9小時、10小時，順利完成供肝離體劈離、減體積和供肝的植入等整個手術。高質量的血管和膽管吻合技術使帶著濃濃愛心的肝臟在兩個小寶寶體內很快發揮了功能，術后七天兩位小朋友的肝腎功能已經完全正常，同時，由于精心設計的手術方案和手術中的細致操作，克服了劈離創面出血、膽漏和因為膽管細小而出現的膽腸吻合口漏等并發癥，兩位小患兒沒有出現明顯的并發癥，順利康復，近日將康復出院。

（同甘共苦，同日新生）

劈離式肝移植是擴大供肝來源，挽救更多肝病患者的有效方法，既往國內報道的劈離式肝移植多是將一個成人的肝臟一分為二，分別給一位成人和一位兒童使用，而兒童的肝臟由于本身的血管膽管已經偏于細小，進行劈離是對手術技術和劈離方式的設計及受體的選擇方面有更高的要求而罕見成功報道。中山三院肝臟移植中心把不斷挑戰技術難度來更好的服務于廣大肝病患者為己任，近2年來，順應我國器官捐獻事業不斷發展新局面，在劈離式肝移植方面的發展位居國內前列，去年曾完成國內受體最高年齡（76歲）的劈離式肝移植，今年4月還完成年齡相差72歲的劈離式肝移植，為更多的患者帶來生的希望。

膽道閉鎖是兒童肝移植最常見的適應癥（90%），在我國發生率為1/5000-8000人，嚴重影響嬰兒生命，膽道閉鎖不能施行肝門空腸葛西手術的患兒將在7-18月齡進入典型的肝功能終末期，出現肝硬化，食道靜脈曲張大出血、肝昏迷、膿毒血癥而夭折。而葛西手術也只是肝移植前的過渡治療，最終還是要接受肝移植手術。目前困擾膽道閉鎖兒童肝移植的難題在于，患兒的父母比較年輕，經濟缺乏基礎，而祖父輩對這個病和肝移植缺乏正確的認識，擔心肝移植手術后健康成長問題。膽道閉鎖為良性肝病，10年生存率已達90%，理論上患兒是可以活一輩子的，是可以正常成長、上學、結婚、生子，目前國內已經有越來越多的活生生的真實例子給予證明。目前，該中心已給予膽道閉鎖患兒給予很大的經濟和技術上支持，仍需要全社會對膽道閉鎖兒童這個弱勢群體給予更多的關注和宣傳，救助更多可憐的鮮活的生命。

中山大學附屬第三醫院肝移植中心是華南最大的兒童肝移植中心，近年來，在學科帶頭人陳規劃教授，楊揚教授的帶領下，易述紅主任和張彤副主任醫師積極致力于華南地區兒童肝移植，開展了活體肝移植、劈離肝移植、減體積肝移植等多種術式，治療先天膽道閉鎖、代謝性肝病等疾病的患兒，療效居國內前列，創造了多個國內和華南地區首例的兒童肝移植記錄。目前兒童肝移植術后最長存活至今已經14年，該中心還保持著當年國內最小年齡（25天）供肝（100g）的全肝肝移植等多項國內或華南區域兒童肝移植紀錄。

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