小兒白血病應(yīng)該做哪些檢查？

1、血象

急白患兒血象通常表現(xiàn)為血小板計數(shù)（BPC）降低、血紅蛋白（Hb）降低，貧血一般為正細胞正色素性。白細胞總數(shù)高低不一，白細胞計數(shù)（WBC）約半數(shù)以上增高，余可正常或降低。白細胞升高者外周血中易見到白血病細胞，是診斷白血病的有力證據(jù)。白細胞降低者血中不易見到白血病細胞，又稱為非白血性白血病（aleukemic leukemia）。血小板常減少。有報告1024例ALL患兒的血象如下：

（1）白細胞：<10×109/L者占34%，（10～24）×109/L占25%，（25～49）×109/L占22%，>50×109/L者占19%。

（2）Hb水平：<70g/L占44%，70～110g/L占43%，>110g/L占14%。

（3）BPC：≤20×109/L占29%，（20～49）×109/L占23%，（50～99）×109/L占20%，≥100×109/L占29%。

2、骨髓象

初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍，少數(shù)病例顯示增生低下稱為低增生性白血病，后者預(yù)后較佳。至今為止骨髓象仍是診斷急白的最確切依據(jù)，其中原始加幼稚細胞的比例≥30%方可診斷，ANLL還要去掉紅系再計算這個比例。由于骨髓中正常造血細胞的分化成熟障礙，代之而起的是大量停滯于某個階段的白血病細胞，因之出現(xiàn)成熟過程中的一至多個階段缺如，稱為“裂孔”現(xiàn)象。AML中尤其是原幼粒細胞中，常可見到棒狀的Auer小體，在與ALL的鑒別中有一定價值。近年發(fā)現(xiàn)3，3-二基聯(lián)苯胺染色的AML細胞中可見到棒狀或紡錘形phi小體，50%以上的急粒中可檢出，有助于鑒別診斷。

3、糖皮質(zhì)激素受體（glucocorticoid receptor，GCR）測定

幾乎所有ALL的誘導緩解治療均采用了糖皮質(zhì)激素，但是治療結(jié)果并不一致，研究發(fā)現(xiàn)白血病細胞膜上的GCR數(shù)與其對糖皮質(zhì)激素的敏感度有很大關(guān)系，也與預(yù)后有很大關(guān)系。常用的方法有受體放射配基結(jié)合分析法等。

4、其他

白血病的免疫學、細胞化學、細胞遺傳學檢查前已述及，透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病，末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶（terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT）在B-ALL和AML中明顯減低，在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高，因而有一定鑒別意義。 X線表現(xiàn)：急白的X線多為非特異性，胸片常有肺門淋巴結(jié)腫大，白血病浸潤肺時可見斑狀影。T-ALL常有縱隔腫塊影。骨X線常顯示骨質(zhì)疏松和脫鈣，有時有局灶性溶骨和層狀骨膜反應(yīng)征，長骨干骨骺端出現(xiàn)密度降低的橫紋帶稱為白血病線。