小兒食道狹窄怎么辦？DSA透視下食道球囊擴張術有效解決

樂樂出生后當天發現患有先天性食道閉鎖并食管瘺，經外科行腔鏡手術，術后6個月因食管吻合處疤痕增生造成食管狹窄，在外科手術醫生建議下，家屬選擇行食管狹窄DSA透視下介入球囊擴張治療，在經過多次的食道擴張后，目前1歲的樂樂全身情況恢復得良好，身高、體重均有明顯增加，暫未出現食道狹窄的相關癥狀。

食道閉鎖是小兒很常見的一種食道先天畸形，手術是唯一有效的治療手段，但術后有一部分患者手術吻合口處會形成致密疤痕組織而造成食道狹窄，據報道，食道閉鎖術后吻合口狹窄的發生率達18-50%。而食道一旦形成狹窄后，往往二次手術治療效果不佳也不是首選方法，臨床主要表現為吞咽和食物通過困難而無法進食，會嚴重影響到患兒的營養攝入，嚴重的甚至還可危及生命，這就給臨床的康復帶來了較大的困難。

因此，為了更好地避免患兒術后出現嚴重食道狹窄，最好是能在纖維疤痕形成過多之前，早期發現吻合口狹窄并行食管球囊擴張術，以減少球囊擴張次數和提高擴張成功的幾率。

“食道擴張是在插管全麻后，在DSA透視下，先經鼻腔或口腔插入胃管至狹窄部位注入適量造影劑明確狹窄部位及程度，撤出胃管后將導引導絲置入胃內，再經導絲引入球囊擴張導管進行分次逐漸擴張狹窄段食管”，葉志球主任醫師介紹說，“每次擴張之前都需要在排除了食管吻合部位食道瘺、出血、急性炎癥等禁忌癥后方可進行，先評價食道狹窄的情況，包括狹窄段部位、長度和狹窄程度等，而且該手術，球囊直徑的選擇也是很關鍵的，球囊直徑要和狹窄食道的寬度相匹配，過大易導致食管破裂，過小達不到擴張效果，擴張時，需緩慢增加球囊的壓力擴張球囊，不要在一次擴張中就使狹窄食道達到正常寬度，壓力大約自0.5個大氣壓起逐漸增加，但一般不超過3個大氣壓，并維持3分鐘，如此重復2-3次?！?/p>

介入治療是在影像設備的引導下，通過經皮刺途徑或通過人體生理通道，將特制的導管或器械插至病變部位，進行診斷性造影或治療，有著創傷小，恢復快、合并癥少的優勢，此次樂樂的食道球囊擴張術，就是通過人體生理通道介入治療的一種，是通過球囊擴張來實現有效解決食道狹窄的問題。

“幼兒食管狹窄介入球囊擴張術往往需要進行多次擴張和麻醉，目前大部分醫院均采用最為安全的氣管插管全身麻醉，但許多家屬顧慮麻醉藥物對孩子是否有很大影響，而且每次術后復蘇時間較長，我科經過多次與新生兒外科及麻醉等相關科室反復協調及論證，參考外省幾家三甲醫院的做法，至2017年10月份開始幼兒采用水合氯醛灌腸鎮靜方式進行手術，整個手術過程大概20-30分鐘就可以了，手術結束后，患兒經觀察半天左右的時間，如果患者身體無特殊情況后就可以出院了，據了解，目前我院在廣東省是首家采用此方法進行食管狹窄球囊擴張手術的醫院，雖然增加了手術過程的難度與風險，但是我們做好了各種措施和應急預案，到目前為止已完成約20例手術，該手術消除了患兒家屬麻醉對孩子影響的顧慮，節省費用減輕經濟負擔，簡化了手術流程，術后恢復快，得到了患者家屬的認可”，葉志球主任道。

指導：廣東省婦幼保健院 放射科 葉志球 主任醫師

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