如何判斷孩子營(yíng)養(yǎng)不良 五個(gè)評(píng)估方法是依據(jù)

孩子在成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中，日常的飲食特別重要，這也是我們身體營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，不過(guò)由于各種原因，孩子也會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的情況，我們要重視其征兆。

營(yíng)養(yǎng)不良的類型

1、消瘦型：皮膚松弛，皮下脂肪減少，變薄無(wú)彈性，頭發(fā)枯黃，大便頻而量少有粘液。患兒的智能及動(dòng)作均有不同程度遲緩，體溫低于正常，脈搏慢，血壓偏低。

2、水腫型：輕者僅有皮下水腫，重者可有生殖器、上肢、腹部及顏部凹陷性水腫（壓之有凹陷），少數(shù)患兒可有胸腹腔積水，少數(shù)人還可出現(xiàn)皮膚紫瘢。本型患兒以體重突然增加為水腫的可靠標(biāo)志。

3、由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，患兒還可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如佝僂病、各種感染、腹瀉、中耳炎、腎盂腎炎等等。化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)患兒有貧血征象。

營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀

1、情緒變化：當(dāng)孩子情緒發(fā)生異常時(shí)，應(yīng)警惕體內(nèi)某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏。例如，兒童變得郁郁寡歡、反應(yīng)遲鈍、表現(xiàn)麻木，說(shuō)明體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)與鐵；若兒童憂心忡忡、驚恐不安、失眠健忘，表示體內(nèi)B族維生素不足；如果情緒多變、愛(ài)發(fā)脾氣，這與甜食過(guò)多有關(guān)；若兒童固執(zhí)任性、膽小怕事，則維生素A、B、C與鈣質(zhì)攝取不足所致。

2、行為反常：孩子不愛(ài)交行，行為孤僻，動(dòng)作笨拙，多為體內(nèi)缺乏維生素C結(jié)果；行為與年齡不相稱，較同齡孩子幼稚可笑，表明體內(nèi)氨基酸攝入不足；夜間磨牙、手腳抽動(dòng)、易驚醒，常是缺乏鈣質(zhì)的一種信號(hào)；喜吃紙屑、煤渣、泥土等，多與缺乏鐵、鋅、錳等元素有關(guān)。

3、過(guò)度肥胖：部分肥胖孩子是起因于挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣，造成某些“微量營(yíng)養(yǎng)素”攝入不足所致。這些“微量營(yíng)養(yǎng)素”主要包括維生素B6、B12、尼克酸等以及鋅、鐵等元素，如果缺乏，體內(nèi)的脂肪就不能正常代謝，于是便存積于腹部與皮下，孩子自然腹大腰圓，體重超標(biāo)。

4、面部“蟲斑”：民間認(rèn)為，孩子臉上出現(xiàn)“蟲斑”是肚子里有蛔蟲寄生的標(biāo)志，事實(shí)并非如此，這種以表淺性干燥鱗屑性淺色斑為特征的變化，實(shí)際上是一種皮膚病，謂之“單純糠疹”，源于維生素缺乏，同樣是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。

5、其它：早期營(yíng)養(yǎng)不良癥狀還有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、睡眠減少、口唇干裂、口腔炎、皮炎、手腳抽搐、共濟(jì)失調(diào)、舞蹈樣動(dòng)作、肌無(wú)力等。

營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)

1、蛋白質(zhì)缺乏：臨床容易疲勞，常伴有貧血，小兒體重減輕，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，以及對(duì)傳染病的抵抗力下降等。

2、脂肪缺乏：小兒容易患脂溶性維生素缺乏癥包括維生素A、維生素D的缺乏等。

3、糖類缺乏：小兒容易發(fā)生低血糖，臨床常表現(xiàn)為疲勞、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

4、鈣不足：小兒容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨骼牙齒發(fā)育異常，有些患兒可發(fā)生低鈣抽搐等。

5、磷不足：小兒常有食欲不振，臨床易發(fā)生軟骨病，表現(xiàn)為骨骼和牙齒發(fā)育不正常，嚴(yán)重的可發(fā)生病理性骨折。

6、鉀不足：小兒常出現(xiàn)肌肉無(wú)力，嚴(yán)重的可發(fā)生心律失常。

7、食物纖維不足：臨床常表現(xiàn)為便秘等。

營(yíng)養(yǎng)不良的判斷

1、按體重評(píng)估：體重反映小兒身體的總重量，表示身體的大小。年齡別體重，即由年齡看體重的大小，這一指標(biāo)下降可反映小兒長(zhǎng)期或近期存在的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，也是我們目前最常用的反映小兒營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)。小兒的年齡別體重如低于同年齡、同性別參照人群值中的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重。這里的中位數(shù)是指參照人群假如為1000人，將這1000人的體重從小到大進(jìn)行排列，然后再把他們分成100等份，而對(duì)應(yīng)于50%位的數(shù)值即為中位數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)差是指在這一參照人群中，體重大小不一，其值的分散程度。例如，根據(jù)我國(guó)9市城區(qū)正常小兒體格發(fā)育指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月大的男小兒體重的中位數(shù)是8.39千克，標(biāo)準(zhǔn)差為0.94千克。這個(gè)中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即8.39-2×0.94=6.51千克，也就是說(shuō)，凡是6個(gè)月大的男孩體重小于6.51千克的，這就是低體重的小兒。

2、按身高評(píng)估：身高反映著小兒的線性生長(zhǎng)狀況，因此，小兒年齡別身高偏低則表明某些小兒存在著長(zhǎng)期的、累積的健康問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。小兒的年齡別身高如低于同年齡、同性別參考人群值中的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為生長(zhǎng)遲緩。生長(zhǎng)遲緩主要反映慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。例如，根據(jù)我國(guó)9市城區(qū)正常小兒體格發(fā)育指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月大的男小兒身高的中位數(shù)是68.6厘米，標(biāo)準(zhǔn)差為2.6厘米。中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差=68.6-2×2.6=63.4厘米，即假如一個(gè)6個(gè)月大的男小兒身高低于63.4厘米，那他就被認(rèn)為是生長(zhǎng)遲緩兒。

3、按體重和身高評(píng)估：根據(jù)小兒身高和體重的雙重生長(zhǎng)參考值，求出身高別體重值，可反映小兒近期的急性營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。評(píng)價(jià)方法為：以同等身高下體重的第50百分位數(shù)，即為中位數(shù)為該身高的標(biāo)準(zhǔn)體重。標(biāo)準(zhǔn)體重為100%，±10%為正常，低于標(biāo)準(zhǔn)體重90%為營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良還可分為輕度（<90%）、中度（<80%）、重度（<70%）和極重度（<60%）。例如，根據(jù)我國(guó)9市城區(qū)正常小兒體格發(fā)育指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)，75厘米高的男小兒其標(biāo)準(zhǔn)體重為9.33千克，那么其±10%的范圍是：9.33±9.33×10%，即8.40千克～10.26千克。所有低于8.40千克的小兒均為營(yíng)養(yǎng)不良癥患兒。其中低于8.40千克，也就是低于標(biāo)準(zhǔn)體重90%的為輕度；低于80%的為中度等等。

4、按中上臀圍和皮脂厚度評(píng)估：小兒臂圍包括上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚厚度。經(jīng)研究證明，小兒中上臂圍在1歲以下增加迅速，1～5歲間增加1～2厘米。因此，在不能用秤稱體重和量身長(zhǎng)的地區(qū)，評(píng)定小兒營(yíng)養(yǎng)是否良好，也可用測(cè)量上臂圍的辦法來(lái)測(cè)定。其標(biāo)準(zhǔn)是：1～5歲小兒臂圍超過(guò)13.5厘米為營(yíng)養(yǎng)良好，12.5～13.5厘米為營(yíng)養(yǎng)中等，而低于12.5厘米為營(yíng)養(yǎng)不良。世界衛(wèi)生組織推薦用的標(biāo)準(zhǔn)是：當(dāng)采用中位數(shù)百分比時(shí)，上臂圍值大于中位數(shù)的85%為正常，85%～76%為營(yíng)養(yǎng)不良（其中85%～80%為輕度，80%～76%為中度，<76%為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。

5、按指數(shù)評(píng)估：指數(shù)法是一種根據(jù)小兒身體各部分之間有一定比例，再用數(shù)學(xué)公式將幾項(xiàng)有關(guān)小兒體格生長(zhǎng)的指數(shù)聯(lián)系起來(lái)再判斷生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、體型、體質(zhì)的方法。這是一種綜合評(píng)估，在兒童保健工作中，保健醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的目的和要求，選擇不同的指數(shù)對(duì)小兒進(jìn)行評(píng)估，而常用的指數(shù)，即是Kaup指數(shù)。Kaup指數(shù)一體重（千克）/身長(zhǎng)（米）2，它是將身長(zhǎng)（高）的平方設(shè)想為小兒的體積，它既反映一定體積的重量，又反映機(jī)體組織的密度。因此是評(píng)估嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況一個(gè)較好的指標(biāo)。一般情況下，指數(shù)定為<12為營(yíng)養(yǎng)不良，12～13.5為偏瘦，13.5～18為正常，18～20為營(yíng)養(yǎng)優(yōu)良，>20為肥胖。例如，一個(gè)3歲男小兒體重10千克，身高94厘米，即為0.94米，其Kaup指數(shù)即為10÷0.942=11.32，這個(gè)小兒屬于營(yíng)養(yǎng)不良。