小兒肺炎別當感冒治 五個步驟教你判斷

肺炎是一種常見的疾病，在兒童當中發病更加普遍，在孩子得病后，我們一定要正確的診斷，防止出現誤診誤治的現象，這樣會嚴重耽誤孩子的病情。

小兒肺炎癥狀

1、一般癥狀：發病前常有上呼吸道感染數日，體溫可達38-40℃，大多數為弛張型或不規則發熱，小嬰兒多起病緩慢，發熱不高，其他表現可有拒食、嘔吐、嗆奶。

2、呼吸系統：大多起病急，主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促。

（1）發熱：兒童罹患肺炎時大多有發熱癥狀，體溫多在38℃以上，持續兩三天時間，退熱藥只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。但同時也應該警惕不發熱的小兒肺炎，寶寶患肺炎體溫可能會很高，但也可能不發燒，甚至體溫低于正常。

（2）咳嗽和呼吸：這些孩子往往起病急，先有感冒”癥狀，持續時間約3天，表現發低燒（測量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發燒。2—3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表。

（3）胸部：由于兒童的胸壁薄，有時不用聽診器也能聽到水泡音，所以細心的家長可以在孩子安靜或睡著時聽聽他的胸部。

3、循環系統：輕度缺氧可知心率增快，重癥肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。

4、神經系統：輕度缺氧表現煩躁、嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，前囟隆起，有時有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。

精神狀態：要想及時發現兒童肺炎，細心的媽媽們也應該注意孩子的精神狀態。孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風，少數患兒可出現譫語則說明孩子病得較嚴重，得肺炎的可能性較大。

5、消化系統：輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血可嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或排柏油性樣便。

小兒肺炎判斷

1、看發熱：兒童罹患肺炎時大多有發熱癥狀，體溫多在38℃以上，持續兩三天時間，退熱藥只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。兒童感冒雖然也會發熱，但體溫多數在38℃以下，持續時間較短，退熱藥的效果也較明顯。但同時也應該警惕不發熱的小兒肺炎，寶寶患肺炎體溫可能會很高，但也可能不發燒，甚至體溫低于正常。發燒時間長短，也不能作為判斷肺炎的依據。有的寶寶發燒僅兩天就已發展為肺炎，而有的寶寶發燒一周也并不是肺炎引起的。所以但從發熱并不能判斷孩子是否患了肺炎，還需結合其他幾方面判斷。

2、看咳嗽和呼吸：判斷還是是否罹患肺炎還需看孩子有無咳、喘和呼吸是否困難。感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發性，一般不會出現呼吸困難。若咳、喘較重，靜止時呼吸頻率增快（即不到2個月嬰兒呼吸次數≥60次/分；2-12個月嬰兒≥50次/分；1-5歲幼兒≥40次/分），兩側鼻翼一張一張的，口唇發青或發紫，一旦出現上述癥狀，提示病情嚴重，不可拖延。病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數的三分之一。好發于冬春季。最典型的好發年齡是6個月-3歲大。這些孩子往往起病急，先有″感冒″癥狀，持續時間約3天，表現發低燒（測量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發燒。2-3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60-100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。大葉性肺炎是指一個或一個以上的肺葉有炎癥并有完全實變，病原體是肺炎鏈球菌。細菌性肺炎約占兒童肺炎總數的10%—30%左右。典型患者著涼后表現為寒冷、發高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫。

3、看精神：要想及時發現兒童肺炎，細心的媽媽們也應該注意孩子的精神狀態。如果孩子在發熱、咳嗽、喘的同時精神很好、能玩、愛笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風，少數患兒可出現譫語則說明孩子病得較嚴重，得肺炎的可能性較大。孩子在患肺炎初期既可能精神并無明顯變化，也可能精神狀態不佳。

4、看食欲：得了肺炎食欲會顯著下降，小兒得了肺炎，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。如果確診孩子已經得了肺炎后，應繼續喂奶、喂食，多喝湯類食物，如果患兒食欲減退，應少量多餐，哺乳嬰兒應增加每天的喂奶次數，以增強營養與體力。

5、聽胸部：由于兒童的胸壁薄，有時不用聽診器也能聽到水泡音，所以細心的家長可以在孩子安靜或睡著時聽聽他的胸部。聽兒童胸部時，要求室溫在18℃以上，脫去孩子的上衣，將耳朵輕輕地貼在孩子脊柱兩側的胸壁，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣時會聽到“咕嚕兒”、“咕嚕兒”的聲音，醫生稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征。

小兒肺炎檢查

1、外周血檢查：

（1）血白細胞檢查 細菌性肺炎白細胞總數和中性粒細胞多增高，甚至可見核左移，胞漿有中毒顆粒；病毒性肺炎白細胞總數正常或降低，淋巴細胞增高，有時可見異型淋巴細胞。

（2）C反應蛋白（CRP）：細菌感染時，血清CRP濃度上升；非細菌感染時則上升不明顯。

2、病原學檢查：

（1）細菌培養和涂片：采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等進行細菌培養，可明確病原菌，同時應進行藥物敏感試驗。亦可做涂片染色鏡檢，進行初篩試驗。

（2）病毒分離：應于起病7日內取鼻咽或氣管分泌物標本做病毒分離，陽性率高，但需時間較長，不能做早期診斷。

（3）病原特異性抗體檢測：發病早期血清中主要為IgM抗體，但持續時間較短；后期或恢復期抗體產生較多。以IgG為主，持續時間較長。因此，急性期特異性IgM測定有早期診斷價值；急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測4倍以上增高或降低，對診斷有重要意義。

（4）細菌或病毒核酸檢測：應用雜交或PCR技術，通過檢測病原體特異性核酸（RNA或DNA）來發現相關的細菌或病毒，此法靈敏，可進行微量檢測。

（5）其他試驗：鱟珠溶解物試驗有助于革蘭陰性桿菌肺炎的診斷。

3、血氣分析：對重癥肺炎有呼吸困難的患兒，可作Pa02、PaC02及血pH值測定，以此了解缺氧、酸堿失衡的類型及程度，有助于診斷、治療和判斷預后。

4、X線檢查：支氣管肺炎可表現為點狀或小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區及中內帶較多；也可見小斑片病灶部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節段或大葉肺炎的形態。肺不張可見均勻致密的陰影，占據一側胸部、一葉或肺段，陰影無結構，肺紋理消失；肺氣腫可見病側肋間距較大，透明度增強；并發膿胸可見肋膈角變鈍，積液多可見一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔、心臟向健側移位；肺大泡時則見完整的薄壁、多無液平面的大泡影。