心疼！5月女嬰腦部患癌 腫瘤大若拳頭

“孩子這么小，我們不甘心放棄治療……”來自韶關(guān)的張先生夫婦聽完醫(yī)生提出的治療方案后，決定放手一搏。去年年底，張先生夫婦生下二胎，孩子的到來讓張先生一家沉浸在幸福之中。可他們?cè)趺匆矝]想到，孩子5個(gè)月大時(shí)竟查出了腦部腫瘤，直徑超過6厘米的腫瘤如拳頭大小，隨時(shí)威脅寶寶的生命。在朋友介紹下，張先生夫婦來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，該院神經(jīng)外科主任鄧躍飛教授為患兒實(shí)施手術(shù)切除腫瘤，終于讓孩子重獲健康。

腫瘤占據(jù)大半后顱窩，5月女嬰危在旦夕

張先生回憶，寶寶3個(gè)月大的時(shí)候就出現(xiàn)“嗜睡、活動(dòng)減少”等現(xiàn)象，一開始以為是小嬰兒愛睡覺就沒當(dāng)回事，但觀察了2個(gè)月仍未見好轉(zhuǎn)，不僅這些異常現(xiàn)象越來越明顯，寶寶的頭顱還比同齡寶寶明顯要大了不少。這時(shí)候夫婦倆心里沒底了，趕緊帶著孩子去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。

“做完顱腦CT檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子小腦長了一個(gè)巨大的腫瘤，而且醫(yī)生說腫瘤已經(jīng)壓迫了延髓生命中樞，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。”張先生夫婦難以面對(duì)這樣的結(jié)果，但傷心之余決定帶孩子到廣州的大醫(yī)院治療，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)問診并經(jīng)朋友推薦后，最后來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找到鄧躍飛教授。

鄧躍飛教授詳細(xì)了解患兒病史并認(rèn)真觀看CT片子后，認(rèn)為患兒需要積極治療并馬上安排了住院及頭顱核磁共振（MRI）檢查。頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)，患兒小腦腦干的背側(cè)位置有一個(gè)直徑超過6厘米的惡性腫瘤，腫瘤占據(jù)了后顱窩一大半的空間，更為嚴(yán)重的是腫瘤已經(jīng)從小腦腦干往椎管方向生長，明顯壓迫了呼吸及心跳中樞所在的延髓，患兒隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停等致命性病情變化。

患兒頭顱MRI檢查術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖（紅色圈內(nèi)為腫瘤）

鄧躍飛教授高度重視該病例，迅速啟動(dòng)了針對(duì)該病例的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家會(huì)診，包括神經(jīng)外科、麻醉科、放射科、兒科、腫瘤科等在內(nèi)的多位知名專家教授積極參與分析討論：這么小的患兒顱內(nèi)長了這么巨大的腫瘤，采用什么治療方案最適合？這么小的患兒能否耐受手術(shù)？手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及效果如何？術(shù)后又該怎樣治療？圍繞這些問題專家們給出了各自專科的專業(yè)意見，最后一致認(rèn)為患兒應(yīng)首先接受手術(shù)治療，術(shù)后輔助化療等治療。

盡管手術(shù)方案已初步確定，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、難度巨大，稍有不慎就可能造成生命危險(xiǎn)。“由于5個(gè)月大的女嬰器官發(fā)育尚不成熟，對(duì)麻醉及手術(shù)中失血的耐受性差，術(shù)中失血容易導(dǎo)致多器官功能衰竭。另外，腫瘤對(duì)腦干（尤其是延髓）的壓迫及可能存在的粘連，給手術(shù)增加了巨大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中處理延髓表面腫瘤時(shí)，很可能導(dǎo)致患兒心跳驟停死在手術(shù)臺(tái)上……”鄧躍飛教授提到，手術(shù)后化療等輔助治療可能帶來的副反應(yīng)又會(huì)給患兒造成二次打擊。

鄧躍飛教授團(tuán)隊(duì)與張先生夫婦反復(fù)詳細(xì)溝通患兒病情、治療方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。張先生夫婦表示不想放棄治療，希望能盡力救治孩子。“既然找到你們，我們相信你們的技術(shù)，相信你們給小孩安排的是最好的治療方案！”

多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)手，助患兒渡過難關(guān)

在鄧躍飛教授的指導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)完善了患兒術(shù)前相關(guān)檢查并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。在麻醉科林道煒副教授團(tuán)隊(duì)的配合下，鄧躍飛教授團(tuán)隊(duì)為患兒施行了“小腦、四腦室、延髓及枕大孔巨大腫瘤顯微切除術(shù)”。按照術(shù)前制定的計(jì)劃，鄧躍飛教授沿腫瘤邊界首先切除了延髓表面及長入椎管內(nèi)的腫瘤，解除腫瘤對(duì)延髓的壓迫，減小術(shù)中心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

由于腫瘤血供十分豐富，達(dá)到“一碰就出血”的地步，手術(shù)過程每一步都必須小心翼翼。鄧躍飛教授在分離及切除腫瘤過程中仔細(xì)止血，盡量減少失血后出現(xiàn)的血壓波動(dòng)；麻醉科林道煒副教授團(tuán)隊(duì)在密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化的同時(shí)，積極輸血、補(bǔ)液治療以維持血壓平穩(wěn)。經(jīng)過長達(dá)5個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，腫瘤被完全切除，術(shù)中未出現(xiàn)心跳驟停等危險(xiǎn)情況。術(shù)后患兒轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

讓醫(yī)生和張先生夫婦欣慰的是，經(jīng)過PICU麥友剛副教授團(tuán)隊(duì)的精心監(jiān)護(hù)治療，患兒順利渡過了術(shù)后顱內(nèi)出血、腦水腫等危險(xiǎn)關(guān)，1周后轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科普通病房治療，又經(jīng)過1周的術(shù)后專科治療，患兒平安出院。術(shù)后病理報(bào)告提示，切除的腫瘤確實(shí)是“髓母細(xì)胞瘤”。

腫瘤的全切除是髓母細(xì)胞瘤治療的根本，術(shù)后早期輔助放化療是髓母細(xì)胞瘤患者必不可少的措施。為了防止腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移播散，兒童腫瘤專科黎陽教授團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析了患兒的病情。考慮到3歲以下患兒放療可引起放射性損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，黎陽教授建議術(shù)后先輔助化療，并制定了合理的化療方案。目前患兒已完成4個(gè)療程的術(shù)后化療，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，復(fù)查MRI未見到腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移播散，基本恢復(fù)了正常的狀態(tài)。

最近，張先生夫婦帶著孩子來醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果一切正常。“我們從未想到有這么好的治療效果。感謝中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)讓我們重獲希望！”張先生欣喜地說。

醫(yī)生提醒：識(shí)別腦腫瘤癥狀，父母需加倍留心

鄧躍飛教授長年奮戰(zhàn)在腦腫瘤治療的第一線。據(jù)他介紹，腦腫瘤是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，部分腫瘤患兒通過手術(shù)治療可以治愈，部分則預(yù)后不佳。但是，在患者術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方面，一般來說兒童比成人恢復(fù)得更快、更好。

“髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤，來源于原始神經(jīng)外胚層，惡性程度高、易轉(zhuǎn)移播散，發(fā)病高峰期在10歲以前，目前采取以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)全切腫瘤且輔助放化療后的5年生存率超過90%。”

早期診斷并正確治療是髓母細(xì)胞瘤等腦腫瘤患兒取得良好療效的關(guān)鍵，因此，如何識(shí)別腦腫瘤所導(dǎo)致的異常癥狀及體征顯得尤為重要。鄧躍飛教授提到，腦腫瘤患兒最常見的癥狀及體征有：顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐、精神萎靡或嗜睡、煩躁和易激惹）、癲癇、軀體共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、強(qiáng)迫頭位、眼球震顫、視力下降、頭顱增大、生長緩慢等。

“由于兒童在表達(dá)方面不能像成人那么明確，如有患兒出現(xiàn)上述異常癥狀，家長需引起重視，及早去醫(yī)院檢查，不能掉以輕心，以免錯(cuò)過早期診斷及最佳治療時(shí)機(jī)。”鄧躍飛教授提醒家長，髓母細(xì)胞瘤等腦腫瘤嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育甚至危及生命，頭顱CT、MRI是最佳的檢查手段，一旦懷疑，選擇具備神經(jīng)外科、麻醉科、兒科、腫瘤科等強(qiáng)大實(shí)力團(tuán)隊(duì)的綜合性醫(yī)院診治，以獲取最佳療效。

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