細如發絲的小支架 為僅2.8kg的早產兒打開了生命通路

新生命的誕生給家庭帶來的是希望和快樂，但這個新生命如果提早到來的話，父母更多的可能是擔心和不安。仁仁不到34周便匆匆來到了這個世界，伴隨他的是重重危機：呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺部感染、氣管嚴重狹窄等，出生不到兩個月前后四次氣管插管上呼吸機！幸運的是，廣州醫科大學附屬第一醫院兒科團隊經過不懈的努力，終于用一顆細如發絲的支架為其打開了生命的通路，讓他重新獲得順暢的呼吸。

早產兒命懸一線嚴重氣道狹窄致呼吸困難

老人常說，胎里待多一日勝過人間十天。雖然并非有科學依據，但大家都希望有個足月的健康的寶寶，對于年輕的小君來說也是如此。然而，孕周才剛過33周，肚子里的寶寶就開始“發動”了，一個僅僅1.7公斤的小生命在意外中誕生了。

由于早產，出生時重度窒息，并伴有呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺部感染等嚴重問題，一生下來仁仁就被送進了新生兒科，為了保持通氣，醫生給幼小的他進行了第一次氣管插管，上了呼吸機。

經過二十多天的治療，病情有了一點好轉，改用無創呼吸機通氣后不到兩周，又因呼吸困難重新插管上呼吸機來維持生命，即使采用了支氣管鏡檢查還是無法解決氣管狹窄的問題。

“最怕的就是接到醫院的電話，因為每次來電話預示著可能又不好了。”由于仁仁住在新生兒科，父母無法時刻在身旁照料，只能通過醫生來獲知寶寶的情況。根源的問題解決不了，仁仁的病情也時好時壞，讓初為人母的小君身心俱疲，幾近崩潰，“每次剛看到希望又重新插管上呼吸機，我們都不敢想象孩子在里面是什么樣。”

輾轉兩家醫院、經歷了漫長的55天治療后，仁仁的家人抱著最后一線希望，在當地醫院的幫助下，聯系到了廣州醫科大學附屬第一醫院兒科陳德暉教授。

“來到我們這里的時候，寶寶體重不到5斤，剛拔除了氣管插管不到1個月，盡管吸氧量很大，但因呼吸困難，可以明顯看到胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，呈漏斗胸狀態，右肺呼吸音幾乎消失。”陳德暉教授說，孩子的情況非常不樂觀，由于長期使用呼吸機通氣和抗生素，肝功能也得到損害，右肺不通氣導致心臟也出現了問題。

陳德暉教授（左二）帶領團隊進行查房

陳德暉教授立即組織科內專家骨干進行查房和病情討論，并為其制定了治療方案，不僅要針對病原菌選擇抗生素治療和加強霧化、物理排痰，而且需要盡快進行支氣管鏡介入治療，“解除氣道瘢痕狹窄帶來的氣道梗阻是救治的關鍵。”

經過支氣管鏡的檢查發現，仁仁氣管上段瘢痕狹窄非常嚴重，最窄處僅有細針孔那么大小，長約1.4cm，在氣管下段距隆突約2cm的地方也有這樣的瘢痕狹窄，還有“O型環”。緊急給予球囊擴張后，即使采用3.1mm的支氣管鏡也只能下到隆突處，難以進入左右主支氣管，并且發現右主支氣管有大量痰液堵塞卻無法吸出來。

術后，仁仁常常出現痰堵窒息的危急情況，稍有不慎便可要命！林育能副主任醫師、吳上志醫生等醫護團隊晝夜精心管理，一次又一次將仁仁從鬼門關拉回來。但因氣道瘢痕生長、痰堵、O型環等多重危險因素夾雜在一起，無奈下第四次氣管插管給予呼吸機通氣輔助呼吸。

期間，多次突發的痰堵窒息導致血氧飽和度、心率下降，經過心肺復蘇、電除顫等搶救治療，仁仁熬過了一個個的難關，“這是個堅強的孩子，他不放棄，我們更不能放棄。”陳德暉教授說，每一個小生命都需要倍加愛護，即使只有一分希望，也要盡百分的努力。

南北專家共同合作，為寶寶打通“生命氣道”

為了給仁仁找到更好的治療方案，陳德暉教授團隊專程邀請有“兒童支氣管鏡教父”之稱的北京兒童醫院劉璽誠教授參與會診，共同商討為病情如此錯綜復雜的小寶寶解除氣道狹窄的方案，并組織心臟外科、胸外科、心血管內科、麻醉科、放射科等多學科討論，最終決定進行經支氣管鏡支架置入術，根據仁仁氣道狹窄的直徑與長度，選取最合適的支架型號。

面對這個年齡小、體重低，且氣道嚴重狹窄的小寶寶，細小的支氣管鏡根本無法通過他的氣道狹窄處，普通氣管支架更加無法置入。在劉璽誠教授的指導下，果斷選用冠狀動脈支架為仁仁打開寶貴的呼吸生命通路。

劉璽誠教授（右1）、陳德暉教授（左1）、林育能副主任醫師（右2）、吳上志主治醫師（左2）正在小心翼翼的將細如發絲的支架放進內徑1.2mm的氣管鏡內

手術日當天，劉璽誠教授、陳德暉教授等呼吸介入團隊專家為了這個幼小的生命緊張而有序地忙碌著，麻醉科團隊更是一絲不敢懈怠地監測仁仁的生命體征，為手術順利進行保駕護航。

經過一個多小時的緊張手術，醫生終于將細如發絲的支架通過氣管鏡置入患兒的氣管狹窄處，然后連接加壓泵擴張球囊打開支架，放置后經氣管鏡檢查，支架支撐效果良好，預示著成功為這個僅僅只有2.8公斤的寶寶打通了生命的氣道。回到病房后，各項生命體征也都逐漸平穩，當天復查胸片顯示，仁仁右肺不張和實變有所改善，但仍面臨很多難關需要闖過。

支架移位成功取出，刷新國內記錄

這個細小的生命支架在仁仁的氣道內停留了三天，在這短短的72小時里，兒科醫護團隊從他的氣道吸出了不少的硬硬的、塑型性痰栓，但是在復查胸片時發現支架移位了，要不要取出移位的支架？這無疑是給醫生出的又一道難題。“考慮支架移位會加重右主支氣管狹窄，增加痰堵窒息的風險，權衡利弊后我們決定取出支架。”陳德暉教授說。

又是一番驚心動魄，陳德暉教授團隊在監護室里為仁仁取出了這枚小支架，手術過程非常順利，之后再次進行了經支氣管鏡行球囊擴張、鈥激光清除疤痕治療，幾天后，終于順利地拔除了氣管插管，平穩地撤掉呼吸機。

經過積極的抗感染治療和精心的護理后，仁仁的呼吸情況逐漸好轉，終于可以自己慢慢吃奶，體重也在逐步增長，轉入普通病房后不久便順利出院了。出生3個月的他終于可以回歸父母的懷抱，感受父母的溫暖。

出院后長大的仁仁

近日，當小君夫妻倆帶著仁仁回來醫院復查的時候，醫護團隊驚嘆幾乎認不出他來了，原本瘦弱的仁仁體重已經追趕到了5.5公斤，肉嘟嘟的小臉蛋充滿了朝氣。復查的各項指標基本正常，仁仁可以像正常小朋友一樣開心、快樂、自由的生活。

仁仁父母送來了錦旗表示感謝

據悉，小家伙的出院，刷新了國內報道的最低體重患兒成功接受經支氣管鏡進行支氣管支架置入及取出手術的記錄，這是兒科呼吸介入團隊在救治氣道嚴重狹窄低體重早產兒方面的一次成功經驗。

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