專家：培養自閉癥兒童主動參與能力 BTR訓練法扮演重要角色

提到自閉癥兒童，在過往可能普遍認為他們是性格內向的，不能與人交往的；到后來又有人認為他們是氣質獨特的，甚至可能是天才。自閉癥好像一直被關注，卻又好像未被真正了解。如何正確對待自閉癥兒童，采用什么樣的方法進行自閉癥干預，讓其盡早融入社會，是每個自閉癥兒童家庭、專科醫生、教育機構老師乃至全社會都應該關注的問題。

自閉癥拒絕“填鴨式”干預 應引入BTR策略

4月2日，是世界提高自閉癥意識日，中山大學孫逸仙紀念醫院舉辦了相關專題講座以及義診活動。今年自閉癥的主題是“輔助技術，主動參與”，在講座上，中山大學孫逸仙紀念醫院兒童神經專科主任、自閉癥BTR訓練法創始人羅向陽教授表示，隨著科學技術的發展，越來越多的新技術應用到自閉癥的治療干預上，將來人工智能機器人也可能會運用到自閉癥輔自閉癥兒童的情景教育中來，能夠給予自閉癥孩子穩定的引導，啟發孩子的興趣。

同時，注意培養孩子主動參與的能力也非常重要。目前很多自閉癥培訓機構使用的是ABA，即行為分析干預方式，這實際上對于可能是一種“填鴨式”的教育。比如“鍥而不舍”的詞語、語句教育，指著一個卡片反復灌輸孩子，讓孩子讀一個詞語，這實際上沒有真正讓孩子主動參與到社會情景中。

（中山大學孫逸仙紀念醫院兒童神經專科主任羅向陽）

對此，羅向陽教授提出了應對自閉癥兒童的BTR策略。BTR策略的初級模式分三個：

1、Biology-Therapy-Rehabilitation：通過生物學Biology（Biology）的基礎知識去了解自閉癥的形成。自閉癥可分為原發性和繼發性，原發性的多為基因遺傳因素而繼發性的可以由于腦補外傷、炎癥、腫瘤等遺留問題，當明確病因后，比如是因為腦膜炎的原因繼發的自閉癥，可以通過治療原發病而進行治療（Therapy）。而原發性的自閉癥也可以進行相應的藥物治療，雖然目前并沒有針對自閉癥的特效藥物，但是可以根據不同的表現給予藥物干預，比如利用精神調節藥物穩定患兒情緒、改善孤僻、退縮的癥狀；利用抗抑郁的藥物改善刻板重復行為、緩解強迫癥狀以及改善情緒等等。最終達到生理康復的目的（Rehabilitation）。

2、Bit-Teach-Rule：羅向陽教授最新創立了兩指法原則（Bit），即拇指代表表揚、鼓勵、理解；而食指指示、批評、命令、禁止。當孩子做得好的時候可以豎起大拇指表示贊許，當孩子做得不好的時候應該豎起食指進行改正。通過這樣的手段，對孩子進行一種行為對錯的教育（Teach），讓孩子慢慢能夠形成規則（Rule），知道什么可以做，什么不可以做，生活能夠自理，并且能夠服從指令，遵守社會紀律。

3、Block-Technology-Relation：有的自閉癥孩子可能會合并癲癇、抽動癥等等，所以需要對孩子的情況有整體的認識（Block），然后可以進行技術（Technology）上的干預，最后幫助孩子建立正常的三重關系（Relation）——自我關系、社會關系、環境關系，就是能夠對自我有一定的認知且具備生活自理能力、能夠合理管控自我情緒、與人的相處中能夠共情能感受他人的情感，具備基本的社交能力，真正與社會真正融合。

（BTR策略）

總體來說，B對應的是狀態，T對應的是手段，R對應的是目標。在實際應用上，各種模式實際上是相輔相成，構成網絡狀。簡單來講，就是以生物學知識、兩指法原則、以及自閉癥的整體認識為基礎，以醫學治療、訓練教育、新技術干預為手段，最后達到生理康復、建立規則、與社會融合的目標。

（BTR策略）

早期發現自閉癥 及時干預效果好

目前，自閉癥的發病率在1.5%-2%之間，每100個孩子中可能就有兩個面臨自閉癥。而針對自閉癥的預防，目前尚未有有效的措施。從病因上講，自閉癥與遺傳基因以及腦部的損傷、腫瘤等有一定的關系。但是，羅向陽教授表示，基因問題可以幫助孩子發現神經缺陷，但是絕對不能憑借基因檢測在孩子沒有癥狀的情況就判斷為自閉癥。有些成年人可能攜帶自閉癥相關基因，也中可能也會出現性格偏差，但是如果社交能力及行為達到基準，是不能夠診斷為自閉癥的。

因此，對于自閉癥而言，早期發現，及時干預，就是重要的二級預防。很多時候，家長是從孩子學語期發現異常，比如講話晚，交流詞匯有限，不會與人溝通等等，羅向陽教授表示，語言發育遲緩只是自閉癥的表現之一，而社交障礙是自閉癥的最核心的癥狀。具體還可以有下面的表現：

1、行為異常：表情淡漠，沒有喜怒哀樂的表現；

2、社交障礙：與人交流的時候眼神不對視或者出現不恰當的行為，比如不喜歡與人接觸又或者太主動與陌生人接觸、隨意拉扯、叫喚別人；

3、語言表達異常：語言表達異常不止是語言發育遲緩的問題，語言意識也會有存在偏差，有的孩子其實能說話，咬字也沒什么問題，但是他們叫爸爸媽媽的時候不是對著自己父母叫而是而是對著墻；又或者說話的聲音尤其大、語速快、老揪著一個問題重復提問等等；

4、興趣狹窄：對某一件事物特別執著，比如有的孩子喜歡玩遙控器按鈕就一直在按，也不做其他事情或者其他事物也吸引不了注意力，如果家長搶了他在玩的東西會發脾氣等等。

如果發現孩子有上述異常，家長就應該帶孩子到醫院找專科醫生進行評估，如果確定是自閉癥，就要給予適當的干預。一般來講，對于大部分孩子進行干預，半年后最遲不應超過1年，自閉癥的情況會大有改善，能回歸正常的學校生活。輕中度的自閉癥經過干預后是能夠融入到社會，如普通人那樣生活的；即使是重度的自閉癥，如果不是腦部器質性損傷，經過合適的干預，也能達到生活自理的程度。

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