孩子發燒抽搐，是熱性驚厥可不管？醫生提醒：當心化膿性腦膜炎！

廣東省婦幼保健院 康復科 羅鑫剛主治醫師

小寶1歲了，蹣跚學步、咿呀學語，給家里人帶來了無盡的歡樂。可周末從游樂場回來后，小寶逐漸出現了咳嗽、發熱的癥狀，到了半夜竟然出現了抽搐發作，表現為眼球凝視、面色發青、四肢僵硬，持續了10幾秒慢慢緩解。這可把媽媽嚇壞了急著要帶小寶去醫院，眼看著大半夜的，孩子爸爸上網查了查，孩子1歲、發熱出現抽搐，這不就是熱性驚厥癥狀嗎，長大一點就自己好了，索性沒當回事也就沒有及時就診。可是到第二天將近中午，平時早就起床的小寶還是昏昏欲睡、被叫醒了也不怎么理人，期間還嘔吐了2次，最終拗不過媽媽的要求來到了小兒神經科就診。

經過醫生的檢查，發現孩子呈嗜睡狀態、頸部強直、囟門膨隆，雙側巴賓斯基征陽性，醫生鄭重的告訴家長小寶有可能是腦炎，需要進一步住院檢查進行明確診斷。入院后完善外周血化驗、腰椎穿刺、頭顱核磁共振等檢驗檢查，孩子被確診是肺炎鏈球菌感染引起的化膿性腦膜炎，經過了2周的規范抗感染治療痊愈出院。

經過住院期間的進一步溝通，小寶爸爸才了解到，熱性驚厥的診斷主要是根據特定的發病年齡以及典型的臨床表現，最主要的是要除外可能導致發熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經系統感染、感染中毒性腦病、電解質紊亂、低血糖癥等。而有腦炎的孩子可能有以下特征中的一種或多種癥狀：

①感染中毒及肌型腦功能障礙：包括發熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。

②顱內壓增高表現：包括頭痛、嘔吐、尖叫、對于囟門閉合不全的孩子有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等：合并腦疝時，則有呼吸不規則、突然意識障礙加重及瞳孔不等大等體征。

③腦膜刺激征陽性：以頸項強直最常見。

腦炎確診后需要選擇對病原菌敏感且能較高濃度透過血-腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、療程足和療程夠，以避免出現硬膜下積液、腦室管膜炎、低鈉血癥、腦積水、智力障礙、視聽覺障礙、行為異常、腦癱、癲癇等嚴重的并發癥和后遺癥。