孩子有神經系統相關疾病，能否接種新冠疫苗？

廣東省婦幼保健院 醫學康復科 裴錚主治醫師

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情是嚴重危害人類健康的突發公共衛生事件，目前國內外新冠疫情仍未完全控制，接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠病毒疫苗）是預防新型冠狀病毒感染最有效的方法。3-12歲兒童的新冠疫苗接種已全面展開，且多數地區的兒童已經完成了第二針的接種。神經系統疾病兒童是否能夠正常接種新冠疫苗呢？希望通過這篇文章的簡單分析及接種建議，讓各位家長有所了解。

1、癲癇兒童的接種建議：

適宜接種：對于癲癇完全控制、已經停藥，或正在服藥但6個月內無癲癇再發的情況下。

暫緩接種：近6個月內仍有癲癇發作的兒童、既往在疫苗接種后出現過嚴重異常反應的兒童；部分和發熱相關的已經確診的癲癇兒童，可能因為疫苗接種出現發熱癥狀而誘發癲癇發作，需考慮暫緩接種；部分癲癇合并明顯發育遲緩的患兒，癥狀可能存在進展性的變化，不排除某些癲癇綜合征的情況下，可由神經內科醫生分析判斷，必要時暫緩接種。

總體來說，癲癇患兒不是新冠疫苗接種的絕對禁忌人群，目前未發現癲癇患者接種新冠疫苗后，出現其他合并癥的風險高于正常人群，也未發現新冠疫苗接種后會直接增加癲癇再發或者復發的幾率。但癲癇兒童接種前，最好在正在隨診的專科醫生處進行咨詢，包括告知有無既往疫苗接種的嚴重不良反應，近期癲癇癥狀的控制情況及用藥情況。

接種疫苗前后需繼續按照原劑量原時間服用抗癲癇藥物，如同時使用其他免疫抑制劑、免疫調節劑、激素等聯合治療時，需延遲接種。

接種新冠疫苗第一針出現癲癇再發，或出現嚴重過敏時，第二針需考慮暫緩接種，需對癥狀重新評估。

2、各種原因造成的全面發育遲緩/智力障礙兒童的接種建議：

適宜接種：存在發育遲緩但未合并癲癇或其他急性神經系統癥狀時，無顯著的腦電圖異常時；

暫緩接種：已經確診的遺傳代謝性疾病造成的發育遲緩兒童；對于病因不明，有發育倒退，不排除遺傳代謝性疾病造成發育遲緩的兒童，可考慮暫緩接種。發育遲緩或者發育倒退可能與癲癇相關的兒童，需考慮延緩接種。

筆者認為，有明確病因的智力發育異常的兒童，未合并癲癇癥狀，腦電圖無顯著放電的情況下，是沒有明確的新冠疫苗接種禁忌的。但部分染色體異常引起的疾病，如Rett綜合征、天使綜合征等，合并癲癇的風險非常高，如果腦電圖異常的程度較為明顯，即使未出現癲癇癥狀，是否接種也需要謹慎考慮，可延遲接種。如果已經合并了癲癇發作的病例，則需要按照癲癇兒童的接種原則進行選擇。

3、其他神經系統相關疾病的接種建議：

適宜接種：注意力缺陷多動性障礙（ADHD）、抽動障礙無明確的接種禁忌；單純性熱性驚厥（單次熱程僅抽搐1次的情況）也不屬于疫苗接種的禁忌癥，但接種疫苗后可能引起的發熱反應，有可能誘發熱驚癥狀的出現，家屬需要注意。

暫緩接種：急性腦炎（包括感染性及免疫性腦炎）、各種原因引起的急性腦損傷、腦出血、腦梗塞等急性期階段，部分可能和免疫相關的神經系統疾病，如格林-巴利綜合征、重癥肌無力、視神經炎及視神經脊髓炎等；少數復雜型熱驚可能是熱相關性癲癇的早期表現，需要適當謹慎的評估具體特點，再考慮接種的事宜；無論何種神經系統疾病，存在或合并急性感染癥狀時，均需延緩接種。

總結：一般處于急性期的神經系統疾病需要延遲接種，少數慢性神經疾病也需要延遲接種。神經系統疾病的種類較多，疾病的不同時期疫苗接種原則不同，因此患有患有慢性神經系統疾病兒童在接種前，可以咨詢隨訪的神經專科醫生的意見，明確有無禁忌的情況。

參考文獻：

1、《廣東省3-17歲兒童和青少年新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》-《廣東醫學》2021年10月第42卷第10期；

2、《癲癇患者與新型冠狀病毒肺炎疫苗：中國專家建議》-《癲癇雜志》2021年7月第7卷第4期。