懷孕6個月發(fā)現(xiàn)胎兒腹部長了個“瘤”！廣醫(yī)三院多學科團隊護航，妙手摘除“畸胎瘤”

胎兒腹部拳頭大小“包塊”，竟是罕見畸胎瘤

41歲的劉女士（化名）成功備孕，為家庭帶來了巨大喜悅。然而，2022年年初，孕24周的劉女士產(chǎn)檢卻發(fā)現(xiàn)了胎兒腹部有一個拳頭大小的包塊，這讓劉女士和家人心急如焚，四處求醫(yī)。因胎兒腹部包塊巨大且生長極快，當?shù)蒯t(yī)院無法處置。情急之下，劉女士和家人從老家來到廣醫(yī)三院小兒外科俞鋼主任處就診。俞鋼主任詳細查看產(chǎn)前資料后，考慮胎兒“先天性結構性畸形：畸胎瘤？”可能。畸胎瘤，聽到這個聞所未聞的名字，劉女士夫妻二人表示不解。

俞鋼主任解釋，畸胎瘤其實是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤，發(fā)病原因不清，可能與胚胎期生殖細胞異常分化的因素有關，畸胎瘤在胎兒上的發(fā)病率1/4000左右。畸胎瘤常見發(fā)生在卵巢上，此外還多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。因為生殖細胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織成分，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。

畸胎瘤早期沒有典型的癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)，多在體檢、孕檢等行B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的增長，會出現(xiàn)腹部包塊、壓迫癥狀（尿頻、便秘等）、月經(jīng)紊亂等，嚴重的畸胎瘤可能會出現(xiàn)蒂扭轉、瘤破裂、感染、惡變等并發(fā)癥。

俞鋼主任介紹：“由于是異常組織，長時間在體內(nèi)有惡變的可能，如果腫瘤較大或存在惡變可能建議及時手術治療。”

帶瘤繼續(xù)妊娠，多學科團隊為孕期護航

俞鋼主任仔細評估了劉女士腹中胎兒腹部腫物的情況，“胎兒腹部腫物直徑6厘米，有壓迫胃腸道表現(xiàn)，但并未影響胎兒的肺、肝、腎等重要臟器的發(fā)育，胎兒的心臟功能良好，可以繼續(xù)妊娠”。得知孕期暫時不用手術，劉女士和家人松了口氣。為了保障母嬰平安，廣醫(yī)三院小兒外科與產(chǎn)前診斷科、產(chǎn)科、新生兒一起，為劉女士制定了孕期檢測、產(chǎn)時計劃、出生后管理、手術方案等詳細的一體化管理方案，劉女士隨后的孕期都得到了非常好的健康管理。

今年3月，劉女士孕39周了，來到廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心待產(chǎn)。該院產(chǎn)科副主任賀芳主持開展多學科會診，確定孕婦及新生兒具體診療方案。3月20日，劉女士的孩子順利出生，由于腹部腫物的影響，孩子出生后出現(xiàn)了明顯的消化道梗阻癥狀，該院新生兒科主任吳繁及其團隊當即進行救治，為孩子后續(xù)的手術做好準備。

出生第四天高風險手術，小兒外科專家拆除“畸胎瘤”

“寶寶出生的時候可以明顯看到腹部異常隆起，比之前有所增大，為了不影響孩子后續(xù)發(fā)育，手術需要盡快進行。”小兒外科張剛主任介紹。在寶寶出生的第四天，經(jīng)得家屬同意后，由小兒外科張剛主任主刀，為患兒實施“胰頭部位腫瘤切除術”。醫(yī)生打開患兒的腹腔，可見一個直徑達10cm的囊實性腫瘤，生長于胰頭部位且壓迫胰腺及十二指腸，與周圍組織粘連嚴重。要剝離這個腫瘤給醫(yī)生帶來了不小的困難，“原本新生兒的血管就非常細，腫瘤還與周圍組織嚴重粘連，稍有不慎可能就可能損傷門靜脈、胰腺、十二指腸等重要結構，出現(xiàn)術中大出血、術后胰瘺、腸瘺而危及孩子生命。”主刀醫(yī)師張剛主任介紹。

術中取出直徑約10公分的畸胎瘤

在手術團隊的細致操作下，不僅成功切除腫瘤，還完整保護了寶寶的胰腺和十二指腸。術后對切除下來的腫物進行病理診斷，為“成熟型崎胎瘤”。

術后，寶寶恢復迅速，術后第三天就給與喂養(yǎng)，第七天母嬰同室，目前已于4月5日康復出院。出院后兩周，孩子回醫(yī)院復查（4月19日），生長發(fā)育良好，與同齡兒童無差別。

做好產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒先天性發(fā)育畸形

畸胎瘤是胎兒先天性發(fā)育畸形的一種。胎兒先天性發(fā)育性畸形包括心肺發(fā)育畸形、腸閉鎖、肛門閉鎖、膽總管囊腫、胎兒腫瘤、先天性腎積水、尿道下裂、并指多趾等一類涉及多個系統(tǒng)的嚴重危害胎兒健康的疾病。

盡早發(fā)現(xiàn)胎兒先天發(fā)育畸形，規(guī)范、定期產(chǎn)檢很重要。“隨著產(chǎn)前診斷技術的發(fā)展，胎兒先天性發(fā)育性畸形的診斷率明顯提高。”張剛主任介紹，此類患兒的一體化管理顯得尤為重要，多學科團隊的一體化管理可使得這些先天性畸形的患兒能得到及時的救治，避免了錯過最佳的治療時間，同時對于急重癥的患兒，可以及時了解病情變化，選擇最佳的治療方案，在極大的程度上提高患兒的生存率，能更好的調(diào)動醫(yī)療資源解決患兒的切實問題。

【知多D】

廣醫(yī)三院小兒外科由著名的小兒外科專家俞鋼主任擔任學科帶頭人，目前科室有高級職稱4人，博士學位2人，碩士研究生導師2人。學科發(fā)展涉及兒童胸外科、心臟外科、新生兒外科、兒童普外科、兒童泌尿外科等亞專業(yè)，擅長救治胎兒先天性結構性畸形、肺氣道發(fā)育畸形、壞死性小腸結腸炎、膽總管囊腫、腎積水、尿道下裂、束帶綜合征等兒童重大疾病。

1、俞鋼主任

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院小兒外科主任，碩士研究生導師，從事小兒外科三十余年，主要方向為小兒普外、泌外、普胸、新生兒外科和胎兒醫(yī)學。目前重點研究胎兒疾病的臨床評估、風險管理以及圍產(chǎn)新生兒的治療，主要內(nèi)容包括：胎兒各種結構畸形的診療，包括胎兒肺囊腺瘤和隔離肺、胎兒腎積水、胎兒和新生兒食道閉鎖、胎兒新生兒隔疝、胎兒腸閉鎖、胎兒腹裂和臍膨出、胎兒腫瘤等，同時率先在國內(nèi)將小兒外科專業(yè)內(nèi)容擴大延伸到胎兒醫(yī)學領域，并推動和開展了嬰幼兒胸腔鏡微創(chuàng)技術。

2、張剛主任

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。從事小兒外科15年，擅長先天性膈疝、食管閉鎖、環(huán)狀胰腺、腸閉鎖、先天性肛門直腸畸形、膽總管囊腫、先天性巨結腸、斜疝、闌尾炎、腎積水等的診療。主要研究方向：新生兒外科相關疾病的診療，胎兒外科相關疾病的早期預警及處理。

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