兒童扁桃體及腺樣體肥大一定要手術(shù)切除嗎？

近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科門診來了一名6歲的復(fù)診患兒，該患兒于一年前因扁桃體肥大及腺樣體肥大到醫(yī)院就診，嘗試藥物治療效果不佳，但患兒家屬一直沒下定決心進行手術(shù)治療，導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量非常差，經(jīng)常感冒生病，上唇及牙齒已經(jīng)突起變形。經(jīng)多次溝通宣教，患兒家屬終于同意實施扁桃體及腺樣體低溫等離子消融手術(shù)，把扁桃體及腺樣體進行切除。如今經(jīng)復(fù)查，患兒恢復(fù)情況良好，家屬對手術(shù)效果表示非常滿意。

據(jù)了解，隨著暑假的來臨，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科門診有越來越多的家長帶著自家小孩前來咨詢扁桃體及腺樣體切除術(shù)相關(guān)問題。下面，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科主治醫(yī)師劉土輝針對扁桃體及腺樣體肥大常見問題進行一一解答。

只要出現(xiàn)打呼嚕就是腺樣體肥大嗎？

不一定。過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、后鼻孔閉鎖、舌根囊腫、喉部發(fā)育異常等都可能導(dǎo)致打呼嚕。其中過敏性鼻炎較為常見，鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)引起水腫，導(dǎo)致鼻塞打呼嚕，通常會伴有噴嚏、鼻涕，晨起癥狀嚴重，白天鼻塞同樣嚴重，若出現(xiàn)鼻后滴漏，可伴有咳嗽等癥狀。

發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大一定要手術(shù)切掉嗎？

不一定。若腺樣體肥大沒有引起相關(guān)癥狀，可考慮保守治療；若引起相關(guān)癥狀，在專業(yè)醫(yī)生評估下，可考慮是否首選藥物治療；若藥物保守治療無效，或者癥狀較重，比如已經(jīng)引起鼾癥、鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎等反復(fù)發(fā)作，或引起面容、身體發(fā)育異常等，則建議盡快手術(shù)治療。

什么情況下，扁桃體也要一起切除呢？

劉土輝表示，若存在以下兩種情況，建議一并切除扁桃體：一是扁桃體2-4度腫大，查體明顯堵塞咽腔；二是扁桃體反復(fù)感染，反復(fù)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等急性扁桃體炎癥狀。

腺樣體和扁桃體切除之后，小孩的免疫力會下降嗎？

劉土輝介紹，扁桃體、腺樣體雖說是免疫器官，但當它們對人體產(chǎn)生危害（如：反復(fù)感染，形成病灶，肥大導(dǎo)致呼吸不暢、影響生長發(fā)育等），導(dǎo)致弊大于利時，就需要切除。術(shù)后短時間內(nèi)會有免疫功能下降，一般會在術(shù)后1個月左右被其他免疫器官代償，免疫功能恢復(fù)。

全麻手術(shù)會對小孩有影響嗎？

目前普遍認為，對于3歲以上的兒童，全麻并不會影響其智力發(fā)育，對3歲以下兒童，研究表明，對于經(jīng)歷過一次全麻和未經(jīng)歷全麻的小朋友來說，總體的智力評分沒有明顯的差異。對于健康兒童來說，全麻并不是影響智力的主要因素，反而因睡眠通氣不足而缺氧導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙影響更大。

手術(shù)是微創(chuàng)的嗎？手術(shù)時間大概多長？

扁桃體和（或）腺樣體手術(shù)是經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)，體表是沒有切口的。手術(shù)采用等離子射頻消融/切除，具有損傷小、出血少、愈合快的優(yōu)點。據(jù)悉，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科采用的是全程等離子刀切除術(shù)，整個手術(shù)過程大概在30-50min（不包含術(shù)前準備時間及復(fù)蘇時間）。

手術(shù)前有哪些注意事項？

避免著涼感冒，若出現(xiàn)感冒，應(yīng)感冒治愈后再次評估是否能手術(shù)；避免辛辣刺激食物，以防引起急性炎癥發(fā)作，扁桃體炎或腺樣體炎癥急性期不能做手術(shù)。

做了手術(shù)，還會復(fù)發(fā)嗎？

腺樣體扁桃體切除術(shù)后復(fù)發(fā)的概率極小，復(fù)發(fā)的原因與反復(fù)的鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等有關(guān)。

手術(shù)可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

1、 疼痛：單純腺樣體切除一般情況下不會出現(xiàn)咽痛，扁桃體切除術(shù)后可能會出現(xiàn)咽痛，可在術(shù)后6小時后通過進食冰激凌、冷牛奶來緩解疼痛，一般2天后疼痛癥狀會逐漸緩解。

2、 出血：一般情況下兒童腺樣體扁桃體術(shù)后極少發(fā)生出血并發(fā)癥。扁桃體手術(shù)后的兒童，有可能會有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下。扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)在24-48小時內(nèi)會形成白膜，1-2周開始脫落，一般3周左右完全脫落，在這期間，如果飲食不當或者劇烈活動，也會引起出血，血量較少時觀察即可。除了注意飲食以外，還應(yīng)避免劇烈活動，諸如蹦、跳、爬樓等，同時要避免劇烈的哭鬧及咳嗽。

3、 發(fā)熱：腺樣體手術(shù)后有低熱是正?，F(xiàn)象，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗判斷是否發(fā)生傷口感染。

腺樣體和扁桃體切除術(shù)后可以吃東西嗎？

全麻術(shù)后6小時內(nèi)禁食水；單純腺樣體切除術(shù)，術(shù)后可正常飲食；扁桃體切除術(shù)后需全流飲食2-3天（例如：牛奶、豆?jié){、湯水、電解質(zhì)飲料等），而后從半流飲食慢慢過度到軟質(zhì)飲食，3周左右根據(jù)門診復(fù)查情況，逐漸恢復(fù)正常飲食。

術(shù)后該如何護理呢？

術(shù)后需遵醫(yī)囑服藥，同時應(yīng)多漱口，可用鹽水或涼白開水或漱口液漱口，保持口腔潔凈，特別是在進食后，避免食物殘渣聚集。

手術(shù)一定可以解決張口呼吸的問題嗎？

不一定。劉土輝醫(yī)生表示，腺樣體扁桃體切除術(shù)后1-2周鼻腔黏膜會反應(yīng)性水腫，期間仍然可能會出現(xiàn)鼻塞等情況，通過洗鼻噴鼻可逐漸緩解鼻塞癥狀。

此外，既往長時間的口呼吸，孩子的下頜肌群已形成肌肉記憶，再者可能由于腺樣體面容的形成，導(dǎo)致口呼吸已成習(xí)慣，需要口腔正畸醫(yī)生進行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。因此，若發(fā)現(xiàn)孩子有口呼吸的情況，應(yīng)該盡早就醫(yī)。