新生兒敗血癥的護理與診斷

    新生兒敗血癥是指新生兒期各種致病菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長繁殖，產生毒素而造成的全身性感染。

　　臨床表現(xiàn)：無特征性，僅表現(xiàn)為嚴重的全身中毒癥狀。體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或體溫不升），面色蒼白或青灰。患兒常有精神委靡、嗜睡、反應低下、易激惹、驚厥等，消化道癥狀可見少吃、嘔吐，甚至拒奶、腹脹、腹瀉等癥狀。治療原則：早期聯(lián)合運用有效抗生素并做到足量、足療程、靜脈給藥，治療局部病灶，支持療法，對癥治療。

　　護理診斷/問題：

　　1.體溫調節(jié)無效與感染有關。

　　2.皮膚黏膜完整性受損與臍部化膿性感染、皮膚膿皰瘡有關。

　　3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與進食少有關。

　　護理要點：

　　1.維持體溫穩(wěn)定:敗血癥患兒體溫波動大，為了掌握病情，每2至4小時測體溫1次。體溫較高者可進行環(huán)境調節(jié)降溫，并松開包被，多喂水分，不用酒精擦浴和退熱劑；高熱者可頭部枕冷水袋。體溫不升、四肢冰冷者，用熱水袋或暖箱保溫，使患兒恢復正常體溫。

　　2.清除局部感染灶:晨間護理時應仔細觀察全身情況，及時發(fā)現(xiàn)局部感染病灶，并做相應處理。若有臍部感染，應予以清創(chuàng)換藥（3%過氧化氫清洗后涂用0.75%碘酊），每日1至2次，皮膚小膿皰可用75%酒精消毒，然后用無菌針頭刺破，拭去膿液，最后用0.2%碘伏消毒皮膚；重者可用抗生素軟膏。口腔潰爛時可用4%硼酸水或中藥黃柏水清洗，局部敷用錫類散或珠黃散。工作人員在護理患兒前后應注意手的消毒。一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚化膿感染，應立即與其他患兒隔離，患兒所用器械、用具、衣物、床褥均應高壓滅菌處理，避免醫(yī)源性感染。

　　3.供給足夠的營養(yǎng):病情重、吸吮力差者，可滴喂或管飼；有吐奶或喂養(yǎng)困難者，應靜脈補液以保證熱量供給。

　　4.有效控制敗血癥:爭取在靜脈給藥前取血培養(yǎng)和藥敏試驗，保證抗生素有效進入體內，控制感染。

　　5.密切觀察患兒神志變化:敗血癥患兒反應低下，故應加強巡視。如患兒不時發(fā)生呻吟、煩躁不安、兩眼凝視、面色青灰、體溫異常、嘔吐、前囟飽滿、陣發(fā)性尖叫，則提示有并發(fā)化膿性腦膜炎或中毒性腦病的可能。如嘔吐要及時吸引，防止窒息，并及時報告醫(yī)生。

　　6.密切觀察呼吸情況:如出現(xiàn)咳嗽氣促，口唇紫紺，則有并發(fā)肺炎的可能，應及時給氧氣吸入，有痰及時吸痰，保持呼吸道通暢。