警惕妊娠期3大并發癥

    1.妊娠高血壓

　　【定義】懷孕前或懷孕前12周出現高血壓，這種孕婦通常有特發性高血壓，即非懷孕所引起的高血壓。在懷孕20周之后出現高血壓即收縮壓高于140或舒張壓高于90，或妊娠后期之血壓比早期收縮壓升高30或舒張壓升高15，稱為妊娠高血壓。

　　【影響】

　　(1)在母體方面：

　　＊妊娠高血壓若控制得不好，可能會發生子癇前癥。

　　＊胎盤早期剝離，而必須提前娩出胎兒，胎兒早產后續問題多，所以最好能盡量避免。

　　＊妊娠高血壓癥狀嚴重的話，胎兒死亡率約6％。

　　(2)在胎兒方面：

　　＊在高血壓的影響下，胎兒血流量異常，會導致胎兒在子宮內獲得的營養不足，體重也相對較輕，而有胎兒生長遲滯的問題（IUGR）。

　　＊氧氣供應不足，胎兒可能會出現窘迫的征兆（fetal distress）。

　　【治療】

　　＊若妊娠高血壓發生時間越早，對胎兒的影響就越大。

　　＊妊娠高血壓的治療，首先應先控制好血壓，預防勝過治療。

　　＊一般會先控制飲食，勿吃太咸之食物。

　　＊若血壓依舊高，再口服降血壓藥物。

　　＊對于癥狀嚴重的孕婦建議住院，給予硫酸鎂，以預防痙攣發生。

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　　2.子癇前癥

　　【定義】若有妊娠高血壓外加水腫或蛋白尿，或二者則稱子癇前癥。而子癇前癥又合并抽搐則稱之子癇癥，母親及胎兒的死亡率特別高。

　　【威脅性】子癇癥癥狀嚴重，胎兒死亡率為10～28％，胎兒早產機率為15％。

　　【癥狀】子癇前癥的3大癥狀：高血壓、蛋白尿和全身性水腫，它們出現的順序并不一定，嚴重程度因人而異。其他臨床癥狀還有頭痛、體重增加、上腹疼痛、視力模糊、尿少、胎兒體重過輕或急性窘迫、凝血因子的耗損及胎盤早期剝離等。

　　【原因】

　　＊子癇前癥的真正原因迄今仍沒有最好的解釋方法。

　　＊最主要的病理變化是血管痙攣，及水分和鹽分的滯留。

　　＊這些改變的影響是，減少腎臟的濾過功能，胎盤血量的供應也減少，于是便產生了血壓增高、尿中有蛋白及水腫現象，胎兒也有發育過小的情形。

　　子癇前癥孕媽咪的生活準則

　　如果真的出現子癇前癥的征兆，準媽媽不宜過度慌張，應注意下列幾點：

　　(1)飲食控制：避免吃太咸的食物，如：腌制品、罐頭食品。

　　(2)維持高蛋白飲食：每天攝取80～90克的蛋白質，補充尿中流失的蛋白質。

　　(3)多臥床休息（以左側臥為宜）。

　　(4)保持情緒穩定：建議多臥床休息，保持心情愉快，以減輕身體的負擔。

　　(5)自行監測血壓：建議每天早晚各量一次血壓，以了解血壓的變化，有異常就應立即就醫。

　　(6)嚴重者需藥物治療：若癥狀嚴重者可能需住院，并以藥物降血壓，并監控用藥后的狀況。

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　　3.妊娠糖尿病

　　【定義】妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，其發生率約1％～3％。

　　【原因】可能原來即有糖尿病或懷孕時所分泌的大量女性荷爾蒙，黃體素與腎上腺皮質素會加強體內對胰島素的抵抗力，導致血糖上升。

　　若具下列因子者應提早檢查： (1)前胎糖尿病病史。 (2)家族有糖尿病病史。 (3)曾產下嬰兒體重超過4,000公克。 (4)曾產下死胎或先天畸形嬰兒。 (5)反復性流產病史。 (6)肥胖。 (7)持續性陰道念珠球菌感染。 (8)尿糖。 (9)羊水過多。 (10)預估胎兒體重過重。

　　【篩檢方法】

　　＊在懷孕24～28周之間，喝50克糖水。

　　＊一小時后驗血糖，若血糖數值超過標準140mg％，則須進一步做100公克耐糖測試。

　　＊100公克耐糖測試須事前空腹。

　　＊喝100公克糖水前先抽一次血，喝下后一、二、三小時再各抽一次血。

　　＊四次血糖數值中若有兩項或兩項以上超過標準，則可診斷為妊娠糖尿病。

　　【影響】

　　(1)母親的影響： ＊可能會造成糖尿病酮酸血癥。 ＊高血糖高滲性非酮酸性糖尿病昏迷。 ＊妊娠糖尿病的孕婦在十年內約有50％的機會變成糖尿病。

　　(2)嬰兒與新生兒的影響： ＊低血糖 ＊巨嬰癥。 ＊呼吸窘迫癥候群。 ＊電解質不平衡：如低血鈣與低血鎂、黃疸、生產傷害、胎死腹中以及腦性麻痹的比率增加。

　　診斷出為妊娠糖尿病患者怎么辦？

　　1.營養咨詢：若經過醫師診斷為妊娠糖尿病患者，首先須向營養師做營養咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運動。

　　2.控制血糖：少數患者經過上述方法仍無法將血糖控制好，此時須予以注射胰島素，嚴格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免并發癥。