怎樣監(jiān)測和確定妊娠期糖尿病

　　近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率越來越高。要知道，妊娠期糖尿病會對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育有很大影響，因此及早確定診斷并進(jìn)行監(jiān)測非常重要。

　　怎樣及早診斷妊娠期糖尿病？

　　1．做糖篩查試驗(yàn)

　　糖篩查試驗(yàn)時間：由于胎盤分泌的各種對抗胰島素的激素在妊娠24-28周時快速升高，在妊娠32-34周時達(dá)到高峰，所以在這一階段最容易篩查出血糖異常。但如果孕婦本身具有糖尿病的高危因素，那么還應(yīng)該在妊娠早期就開始進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)。

　　糖篩查試驗(yàn)方法：采取50克糖篩查法，即早上空腹或吃早飯后1小時，服50克葡萄糖水，于1小時后測血糖水平。如果血糖小于140mg/dl為正常；如果血糖值在140mg/dl-189mg/dl之間，應(yīng)該進(jìn)一步做葡萄糖耐量（OGTT）檢查；如果血糖值大于或等于190mg/dl，應(yīng)該先去查一下空腹血糖；如果空腹血糖大于或等于105mg/dl，可以診斷為妊娠期糖尿病。

　　2．做血糖化驗(yàn)檢查

　　在進(jìn)行血糖檢查的前3天保持正常飲食，禁食8-14小時后先查空腹血糖，然后再服75克葡萄糖水。從服糖水開始計(jì)時，在第1、2、3小時分別抽取靜脈血查血糖水平。正常值為空腹血糖105mg/dl；1小時血糖190mg/dl；2小時血糖165mg/dl；3小時血糖145mg/dl。如果其中有2項(xiàng)超過正常值，即可以診斷為妊娠期糖尿病。

　　怎樣對妊娠期糖尿病進(jìn)行監(jiān)測？

　　1．血糖監(jiān)測

　　* 糖化血紅蛋白水平測定：診斷時的水平可以推測近3個月的血糖水平，幫助判斷妊娠期糖尿病的類型和程度，對糖尿病合并妊娠更有參考價值。在孕期中每1-2個月重復(fù)進(jìn)行測定，可以幫助判斷治療效果。

　　* 動態(tài)血糖監(jiān)測：特別提倡的是，孕婦在家里自行進(jìn)行血糖監(jiān)測，其效果要比間斷的門診監(jiān)測要好。雖然尿糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病沒有多少意義，但在治療中要注意對尿酮體進(jìn)行監(jiān)測。

　　2．血壓和尿蛋白監(jiān)測

　　孕期進(jìn)行血壓和尿蛋白監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，盡量避免妊娠糖尿病。

　　3．胎兒畸形監(jiān)測

　　對于胎兒畸形的監(jiān)測，同非糖尿病孕婦一樣，但尤其是要注意加強(qiáng)心臟畸形的監(jiān)測。

　　4．胎兒宮內(nèi)發(fā)育監(jiān)測

　　進(jìn)行B超定期監(jiān)測，尤其是皮下脂肪厚度測定，有助于盡早發(fā)現(xiàn)巨大兒。目前，對胎兒腹圍的測定對發(fā)現(xiàn)巨大兒也較有意義。

　　5．胎兒宮內(nèi)缺氧監(jiān)測

　　孕婦除了自己數(shù)胎動外，還應(yīng)該加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。據(jù)病情在妊娠28周后，即應(yīng)該開始定期進(jìn)行NST監(jiān)測。如果血糖控制得理想，從妊娠34周開始至妊娠36周后，最好每周監(jiān)測2次。

　　6．胎兒肺成熟度監(jiān)測

　　如果胎兒處于高胰島素血癥狀態(tài)，胎兒的肺表面活性物質(zhì)分泌減少，會導(dǎo)致胎兒肺臟成熟推遲。但若血糖控制得理想，胎兒肺臟在妊娠38周后基本成熟；如果血糖不穩(wěn)定，需要提前終止妊娠。