吸煙孕婦胎盤合并癥明顯比一般人要多

　　加拿大安大略省圍產死亡率研究組通過大量的訪詢、統計及計算，將分析對象按是否吸煙、吸煙量多少分為三組，即非吸煙組占57%，少量吸煙組（每日吸煙量少于一包）占30%，大量吸煙組（每日吸煙量大于或等于一包）占13%，凡在孕滿20周以后流產和分娩的均為分析對象，而孕期未滿20周即發生流產者不包括在內。結果表明，吸煙的孕婦胎盤、胎膜合并癥較非吸煙者明顯增多。由于胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破發病率的升高，而導致早產率和圍產死亡率升高是不難想象的。見表8-8。

　　那么胎盤合并癥增加的機制何在呢？Astrup、Kjeldsen、Thomsen等人從病理學的角度對這種現象進行了深入的研究和分析，他們研究結果表明吸煙孕婦的胎盤由于長期處于缺氧、高一氧化碳和高尼古丁含量的環境中而發生了明顯的變化，表現為滋養葉細胞表面積增大，實質細胞與基質細胞的比例加大，血管增加，胎盤變得更大更??；對于血中氧和一氧化碳濃度十分敏感的動脈內膜表面呈“鵝卵石”樣改變，血管內皮細胞通透性增加，血漿和紅細胞滲出至內皮細胞層之下。在臍動脈和吸煙孕婦主動脈也觀察到了同樣病理改變，以適應缺氧狀況。因此這類患者較之非吸煙者有明顯升高的出血傾向。

　　進一步的調查分析表明，上述這些病理變化在貧血、經濟地位低下和有不良妊娠史的吸煙孕婦中表現得尤為顯著，因為吸煙孕婦需要更多的營養物來維持血管壁、血管內膜細胞的完整性，吸煙使本來已經較差的營養狀況進一步惡化。與此同時，吸煙孕婦也易于出現其他有害的改變和代償機制的衰竭。