盆腔炎也有假？教你如何辨別它

　　在近10年來，急性盆腔炎的發病率已經明顯地下降了，嚴重的盆腔膿腫已經十分罕見，這是因為得益于兩方面：一是現在的女性的身體體質已經比20年前大大地強壯了，由于社會生活物質的豐富，現在20—40歲的青年女性從出生開始就得到良好營養，她們的嬰兒期、兒童期、青春期的身體發育都得到豐富營養的支持，身體的抵抗力自然就比較強。加上生活上的衛生條件都非常好，月經期都使用清潔的月經墊，致病菌乘虛而入的機會大大減少。二是現代抗生素的治療效果非常好，一般來說，常見的致病微生物都不能抵御現代抗生素的作用，況且，有多種抗生素可以選擇使用及聯合使用，造就了抗生素的強大的消炎作用。既然急性盆腔炎的治療效果非常好，治愈率就非常高，所以急性盆腔炎沒有徹底治愈，或患者體質較差而使病程遷延所致的慢性盆腔炎也就大大減少了。那么，為何適得其反，近幾年都有不少自稱是患有“慢性盆腔炎”的患者因為久治不愈而前來就診呢?在這些為數不少的患者當中，除了極個別是被筆者進一步確診為結核性盆腔炎之外，絕大多數都不是真正的“盆腔炎”

　　筆者也提及對那些自覺癥狀較多，而無明顯的盆腔炎病史和陽性體征(例如子宮內膜炎;輸卵管粘連阻塞、積水;盆腔粘連等。)的“患者”(特別是久治不愈的“患者”)，此時對慢性盆腔炎的診斷必須慎重，以免輕率作出慢性盆腔炎的診斷后，又無法治療消除患者的自覺癥狀，不斷地加重患者的思想負擔，形成神經官能癥。有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性盆腔炎的癥狀。筆者就常常有許多前來就診時訴說是患了盆腔炎久治不愈患者，經過筆者進一步用陰道B超或腹腔鏡檢查后排除了是慢性盆腔炎，而是證實是盆腔靜脈曲張瘀血，確診為盆腔瘀血綜合癥。

　　盆腔瘀血綜合癥是怎么回事：

　　醫學上把由盆腔靜脈曲張造成瘀血而引起的以腰骶部痛、下腹部墜脹、月經過多及白帶增多等為主的一種癥候群，稱為盆腔靜脈曲張綜合癥。盆腔靜脈曲張癥常見于早婚、早育、多產、伴有盆底松弛及子宮后位的婦女。盆腔靜脈曲張瘀血的解剖學(病理生理學)的改變是常有兩條或多條盆腔內的靜脈(例如子宮靜脈、卵巢靜脈等)伴隨同名動脈，互相伴隨的動靜脈之間有較多的吻合枝及靜脈叢，導致該部位的血管內血流緩慢;且靜脈血管壁變薄、彈力低，加上這些靜脈多無靜脈瓣膜，其血管外鞘與周圍支持結締組織(闊韌帶、卵巢固有韌帶等)附著處非常薄弱，故容易郁血擴張而致靜脈曲張，長時間的靜脈曲張又使靜脈及動脈里面的血流緩慢，動靜脈之間逐漸形成吻合枝及形成粗大的靜脈叢。靜脈叢嚴重瘀血可以造成血液之中的血漿成分滲出而形成盆腔內(子宮直腸陷窩)少量積液。

　　盆腔瘀血綜合癥(盆腔靜脈曲張綜合癥)的常見癥狀有：

　　(1)長久出現的腰骶部酸痛或墜脹痛，這種感覺可因久立、勞累、性交或臨近月經期加重;

　　(2)可伴有白帶增多，甚至月經量增多;

　　(3)性交痛，性交引起子宮、陰道出血。

　　婦科檢查時可以看到陰道粘膜呈明顯充血，甚至呈紫藍色，有的可在陰道穹窿部發現有靜脈曲張或怒張，觸及怒張的靜脈會出血。筆者曾經接診過多例因為性交后出血的女性前來就診時發現是因為陰道內靜脈怒張出血，需要進行該部位的靜脈結扎術。卵巢常明顯增大，附件區結締組織增厚。

　　陰道B超檢查可以明確診斷。陰道B超檢測到盆腔內動靜脈都增粗，用多普勒探頭探測血管內的血流緩慢。

　　經產婦(或妊娠中期引產過的婦女)如果主訴有慢性盆腔炎的癥狀，但是以往沒有發生產褥期感染，也沒有發生過感染性流產或急性盆腔炎的話，主訴癥狀較明顯，而婦產科檢查或B超檢查沒有明顯的炎癥表現的話，特別是以往曾按照慢性盆腔炎進行各種治療而收效不大，甚至無效果，癥狀與久立或勞累后加劇，經臥床休息后改善的女性，應該高度懷疑是屬于盆腔瘀血綜合癥(盆腔靜脈曲張綜合癥)。確診需要通過陰道B超檢查或腹腔鏡檢查，如果B超檢測到盆腔靜脈曲張并且用多普勒檢測到血流緩慢就能確診。個別盆腔靜脈曲張瘀血癥患者還同時有外陰靜脈曲張或下肢靜脈曲張存在。

　　專家簡介：區煦東，男，廣州醫學院第三附屬醫院 廣州市婦產科研究所 婦科副主任醫師，任第四屆中國優生科學協會全國理事會理事，現任廣州醫學院基礎與臨床教學督導專家。長期從事婦產科臨床及研究工作，對不孕不育癥，子宮內膜異位癥，多囊卵巢綜合征，月經失調、更年期綜合征、婦科炎癥、性轉播疾病，乳腺疾病的早期診斷與治療及各種婦科腫瘤手術治療頗有經驗。

　　從事婦產科臨床工作30年，對婦產科急腹癥和危重病癥的診治有豐富的實踐經驗。以血液流變學和血液動力學為理論基礎，開展對妊高征、妊娠合并嚴重的心肝、腎等內科疾病及多器官臟器衰竭的研究，以測定CVP、合理使用血管活性藥物、血液透析等對婦產科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血壓危象、腎誤竭的孕婦進行搶救。通過在圍產醫學領域的臨床研究，提倡科學監測胎兒生長發育，回歸自然分娩，推行愛嬰愛母行動，優生優育。近20年來，開展性醫學及婦女心理學研究，進行性心理及女性心理疾病的臨床治療。

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