子宮內膜不均 會影響懷孕效果？

　　子宮內膜表面的2/3能隨著卵巢激素周期性變化，稱為功能層;余下的1/3即靠近子宮肌層的內膜，無周期性變化，稱基底層。子宮內膜的基底層是中強回聲，功能層為低回聲，兩側內膜相接觸處為線狀強回聲，稱為宮腔線。測量內膜厚度時應包括兩側內膜的基底層(圖9-1)。有時，在內膜與肌層交界處可以見到低回聲暈，這是肌層內致密腺體的回聲，內膜厚度的測量不應包括這層低回聲暈。

　　子宮內膜的聲像圖隨激素的變化有相應的改變，而子宮內膜厚度不均的患者變化就更加明顯。增殖期子宮內膜的基底層是中等回聲，功能層為低回聲。分泌期內膜腺體分泌、血管增殖，功能層回聲逐漸增強，厚度增加可達7～12mm。之后，如果未發生妊娠，黃體退化，內膜腺體縮小、變性，內膜厚度減少，視壞死物質的多少，回聲的強弱不同，利用經陰道超聲可以清楚地觀察到這一期子宮內膜厚度不均的變化。正常未絕經婦女的子宮內膜厚度不會超過14mm。如果沒有雌激素的刺激，內膜會發生萎縮，內膜厚度不會超過5mm。

　　患者：我做了B超顯示，子宮后位，大小形態正常，輪廓規則，肌層回聲均勻，內膜不均勻增厚，最厚約1.4CM，宮頸處可見一直徑約0.8CM的液暗區顯示。 化驗、超聲診斷：1、子宮內膜不均勻增厚，2宮頸納囊 無。 需治療嗎?怎么治療?

　　廣州市第二人民醫院婦科區煦東：所謂子宮內膜不均勻增厚不需要治療，您可以在下一次月經來潮的14天之內去做B超檢測，就可以看到子宮內膜均勻了。B超所檢測到的子宮頸處有一個0.8cm的液暗區是正常的子宮頸分泌腺及其腺體液，與納氏囊腫無關，也不需治療。

　　患者：2006年8月B超查出巧克力囊腫(左側)當時3——4CM。 2007年下半年月經前一至兩天點滴出血。 2008年初B超查出巧克力囊腫(左側)、子宮腺肌癥伴子宮小腺肌瘤、子宮略增大、(5——6CM)、子宮內膜不均質、抗子宮內膜抗體陽性。 平時肚子有時正中下腹疼、有時兩側下腹與大腿交接處疼、肚子有時漲、肛門疼。月經量較多，有時有血塊。從2008年至今，有時月經期間平時有點滴出血(從第23天開始)、或陰道內出血、或陰道分泌物略帶褪色。 2006年時曾婦科三合診：曾記得好象陰道穹窿處也有異位。2009年婦科三合診：子宮中位，大小基本正常，活動差。盆腔有粘連，雙側增厚。子宮觸角小結節。 本人今年37歲，還沒有孩子，懇請醫生幫忙解答：1、子宮內膜不均和抗子宮內膜抗體陽性是否一定與子宮腺肌癥有關。2、是否存在其他因素導致內膜不均質的變化，若有其他因素是哪些因素，采取什么檢查手段可確定。 3、怎樣治療可讓我成功地懷孕。 謝謝醫生，您的詳細解答。再次叩謝! 月經干凈后第一天陰道B超檢查：(即月經第8天) 子宮前位，宮體大小：5.45*4.95*5.21CM，宮壁回聲增強不均，小區回聲減弱，略呈結節狀，邊界欠清，大者范圍約1.42*1.01CM.宮腔居中，雙層內膜厚0.67CM,回聲欠均。 左側卵巢內見1.79*1.32無聲區，邊界清，形態規，內部透聲差，右側卵巢大小正常，內部回聲無殊。 B超提示：1、子宮腺肌癥改變伴腺肌瘤趨勢 2、子宮內膜欠均質 3、左側卵巢囊性結節(液稠) 月經是否規律：初次月經年齡：每次經期天數：平均月經周期天數：月經量、顏色、腹痛情況：最近一次月經日期和狀況：結婚年齡：懷孕次數：流產次數：生育次數：

　　廣州醫學院第三附屬醫院婦科區煦東：子宮內膜“欠均勻”只是暫時現象，可以在月經后半周期服用孕激素類藥物，停藥后月經來潮時，子宮內膜完全脫落以后，在生長的內膜就會均勻了。子宮腺肌病是影響到您很難懷孕的因素，就算能懷孕了，也會非常容易發生流產。如果您今年已經37歲的話，必須盡快找專門治療不孕癥的婦產科專家就診。建議您到政府辦的醫院，最好是三甲醫院找婦產科專門治療不孕癥的專家醫生就診。請您參考我在本網頁上已經發表的有關子宮腺肌病的科普文章的有關內容。

　　專家簡介：區煦東，男，廣州醫學院第三附屬醫院 廣州市婦產科研究所 婦科副主任醫師，任第四屆中國優生科學協會全國理事會理事，現任廣州醫學院基礎與臨床教學督導專家。長期從事婦產科臨床及研究工作，對不孕不育癥，子宮內膜異位癥，多囊卵巢綜合征，月經失調、更年期綜合征、婦科炎癥、性轉播疾病，乳腺疾病的早期診斷與治療及各種婦科腫瘤手術治療頗有經驗。

　　從事婦產科臨床工作30年，對婦產科急腹癥和危重病癥的診治有豐富的實踐經驗。以血液流變學和血液動力學為理論基礎，開展對妊高征、妊娠合并嚴重的心肝、腎等內科疾病及多器官臟器衰竭的研究，以測定CVP、合理使用血管活性藥物、血液透析等對婦產科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血壓危象、腎誤竭的孕婦進行搶救。通過在圍產醫學領域的臨床研究，提倡科學監測胎兒生長發育，回歸自然分娩，推行愛嬰愛母行動，優生優育。近20年來，開展性醫學及婦女心理學研究，進行性心理及女性心理疾病的臨床治療。

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