子宮內膜異位癥引不孕？

　　患者：08年細菌性陰道炎一年反復，08年陰性; 08年6月至今，陰道炎沖洗后患盆腔炎，男朋友包莖(準備手術)反復發作。月經情況：患陰道炎盆腔炎之前---30天周期、每次7天、量較多有血塊但通暢、一年最多2次痛經、無排卵期出血;患盆腔炎后半年(約09年1約開始)月經情況：大約30天周期、行經時間延長至10天、量突然增多、顏色是第2到5天深紅色第6天至10天經量減少顏色棕色、脫落的大的內膜增加、遇冷或坐一會就會不通暢然后就是痛經，一次月經周期痛經可能發生最少1天最多4天、有輕有重重的時候疼痛難忍同時不停的排大便、面色蒼白需吃止疼藥、排出血塊后會緩解，最近半年幾乎每月都在月經第15天左右出現一天到2天的點滴出血。 09年3月雙合診子宮后穹窿觸痛明顯(非常疼)，伴有上述月經情況，疑似子宮內膜異位;09年4月雙合診子宮后穹窿有結節，痛經每月三天，肛門墜脹明顯，協和醫院孫愛達大夫肛診認為可確診內異癥，讓服避孕藥，因害怕未服。09年5月嘗試中藥活血化瘀，一個月后雙合診結節消失，痛經緩解，診斷排除內異癥認為是炎性結節。因吃中藥上火導致肛裂痔瘡，目前肛門狹窄，一直未再做肛診。目前盆腔炎又發作，腰酸腹脹，小腹部左側平時經常會陣痛(針刺一樣疼一陣)，月經還是10天，排卵期出血，第1天到第5天之間都可能發生痙攣感覺的痛經，有時需吃止疼藥，雙合診沒有結節。BV弱陽性，白帶多，陰道在同房后會有燒灼感。也不知道是陰道炎還是盆腔炎還是懷疑的子宮內膜異位的原因，一直同房時候陰道口附近有疼痛感覺，檢查部出原因。盆腔炎曾經好過半年，當時壓痛均沒有，肚子疼也消失，但是仍然月經不正常。好像每次盆腔炎發作都是生氣著急或性生活導致。 陰道上藥、靜脈點滴、中藥前后口服1年半，曾經腹痛和雙合診壓痛均消失過，但上個月跟男朋友吵架后亞急性發作后住院離子導入+灌腸+丹參點滴+中藥口服，目前仍有癥狀。 偶然間看到您的文章，知道您在內異癥等婦科疾病方面很有研究。想確認我是否可以排除內異癥?之前有的大夫說只要雙合診摸不到結節那就肯定沒有了，而且說內異癥痛經是漸行性的會越來越痛，不會像我找不到規律。但有的大夫說除了腹腔鏡，只有肛診才能最確切的摸出是否有，有時比較輕的內異癥雙合診摸不到。。。而且我最近住院遇到了一個病友，她腹腔鏡確認是腺肌癥，可從小到大也沒有過痛經，更增加了我的疑慮!我現在肛裂導致肛門狹窄，肛診曾經嘗試因很費勁放棄，而且肛裂反復發作半年，好不容易這回好了，不希望因檢查再次引起創傷。想聽聽您的意見，我到底是不是可以確定沒有內異癥了?該怎么辦?其實得陰道炎和盆腔炎后都按醫囑停止性生活，可是還是伴有找不到原因的疼痛，還有痛經經期延長，盆腔炎反復發作多次，病情緩慢且較復雜很影響生活質量!!因為不確定心里老打鼓，而且吃中藥調理月經和盆腔炎時候不好跟大夫說明病情啊~~~~備注：我還沒有結婚，還沒準備好結婚，所以沒法很快要孩子。期待您的詳細解答，謝謝 化驗、檢查結果： B超多次都說正常，最近一次有回聲不均。BV弱陽性。宮頸輕糜或光滑，子宮前位、宮頸舉痛、右側附件增厚壓痛。陰道總感覺燒灼感婦科檢查時候和性生活時候莫名疼痛，白帶有時白有時黃，分泌物多，有味道。沒有過流產，性生活史4年，伴侶一直是一人(有包莖)，一直避孕、避孕方式：患有陰道炎之前避孕套或體外、患有陰道炎后停了1年直至BV陰性或弱陽性、最近一年每月最多2次性生活(因陰道疼痛并偶有性交后出血)、最近一個月盆腔炎發作后停止性生活。 CA125 09年7月測過，值具體不記得了，是正常范圍，好像是20多。本次月經測激素6項，PRL 473.4;LH 2.55;雌二醇191.32;孕酮3.41;FSH 5.05。說是泌乳素略高，LH正常值以下偏低。得盆腔炎后體檢同時發現乳腺增生，從小乳頭會慢滲出少量白色乳液，但擠壓不出。尿液檢查正常。 最后一次就診的醫院： 中日友好醫院中醫婦科住院治療慢性盆腔炎15天，效果不明顯

　　區煦東大夫給您的回復：根據您提供的詳細的就醫檢查治療過程來看，還沒有證據證實您患子宮內膜異位癥。因為子宮內膜異位癥的癥狀特點是隨著每次月經來潮，會一次比一次出現逐漸明顯或加重的痛經，同時B超檢查多數可以檢測到卵巢有囊腫，但是，您的痛經是由其他原因(您自己都知道是“遇冷”或“久坐”等)引起的，這是屬于原發性痛經。請您參看我在本網頁上已經發表的有關“痛經”和“子宮內膜異位癥與不孕”的科普文章的有關內容。根據您提供的就醫檢查和治療情況來看，也沒有證據提示您患了盆腔炎，因為盆腔炎不會引起您的月經失調(月經期延長和月經中期出血)，您的“腹痛”、“腰酸腹脹”(正如您自己都知道是在“生氣著急”、“性生活”“導致”)以及性交時陰道口有疼痛、性交后陰道內有“燒灼感”等癥狀是與您的心理情緒有關，所以是屬于神經官能癥。請您參看我在本網頁上已經發表的有關“真假盆腔炎”和“神經官能癥”的科普文章的有關內容。如果您需要確定您的子宮是否患子宮腺肌病的話，可以做陰道B超就能診斷出來。根據您提供的月經情況及性激素檢測結果、乳頭有“滲出少量白色乳液”的情況來看，您是屬于性激素分泌失調引起的，請您參看我在本網頁上已經發表的有關“功能性子宮出血”的科普文章的有關內容。如果您發現白帶有異味，有關找婦產科醫生就診給您化驗白帶，看看是什么致病菌感染，然后針對性地使用抗生素治療，才能治愈。

　　專家簡介：區煦東，男，廣州醫學院第三附屬醫院 廣州市婦產科研究所 婦科副主任醫師，任第四屆中國優生科學協會全國理事會理事，現任廣州醫學院基礎與臨床教學督導專家。長期從事婦產科臨床及研究工作，對不孕不育癥，子宮內膜異位癥，多囊卵巢綜合征，月經失調、更年期綜合征、婦科炎癥、性轉播疾病，乳腺疾病的早期診斷與治療及各種婦科腫瘤手術治療頗有經驗。

　　從事婦產科臨床工作30年，對婦產科急腹癥和危重病癥的診治有豐富的實踐經驗。以血液流變學和血液動力學為理論基礎，開展對妊高征、妊娠合并嚴重的心肝、腎等內科疾病及多器官臟器衰竭的研究，以測定CVP、合理使用血管活性藥物、血液透析等對婦產科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血壓危象、腎誤竭的孕婦進行搶救。通過在圍產醫學領域的臨床研究，提倡科學監測胎兒生長發育，回歸自然分娩，推行愛嬰愛母行動，優生優育。近20年來，開展性醫學及婦女心理學研究，進行性心理及女性心理疾病的臨床治療。

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