不孕檢查及治療四階段 子宮疾患影響懷孕

懷孕并生出健康的孩子，必須具備以下四個基本條件：首先輸卵管要暢通，并且形狀要好；其二要有卵，卵的質(zhì)量要好；其三要有精子，精子的質(zhì)量要好；其四子宮內(nèi)的環(huán)境要好。四大要素缺一不可，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己應(yīng)該懷孕而沒有懷孕時，就應(yīng)按以下四個階段進(jìn)行不孕癥的檢查及治療。

一、找原因、確診階段

排卵監(jiān)測的主要方法

無論是原發(fā)不孕（婚后正常夫妻生活而從來沒有懷過孕的人），還是繼發(fā)不孕（過去曾懷過孕，但現(xiàn)在又懷不上的人），或是不育癥（習(xí)慣性流產(chǎn)或停育），都一定有其原因所在。有很多夫婦他們四處奔走，求醫(yī)問藥，幾年下來錢沒少花，藥沒少吃，但均無濟(jì)于事。有些人始終就沒找到不孕（育）的真正原因，有些人找到原因又沒能正確治療，而對于一些有關(guān)不孕（育）癥的必要檢查、檢測手段在某些地區(qū)又無法進(jìn)行，這些求醫(yī)無門的夫婦在心靈上、經(jīng)濟(jì)上不同程度地受到打擊，有些人已經(jīng)失去了治療的信心，有些人甚至失去了生活的勇氣。

對于年齡較大、婚齡較長的夫婦很可能雙方都在不同程度上存在一些問題，所以檢查時一定要夫婦雙方同時檢查。一般女性要做的檢查有：

（1）婦科常規(guī)檢查：生殖系統(tǒng)發(fā)育是否正常，是否有宮頸糜爛、炎癥等。

（2）輸卵管通暢度及形狀的檢查：現(xiàn)有輸卵管碘油造影及通液術(shù)。

（3）生殖內(nèi)分泌的檢查：在月經(jīng)周期一定時間內(nèi)取血測定性激素水平。

（4）生殖免疫的檢查：抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體及抗人絨毛膜促性腺激素抗體的測定。

（5）卵巢排卵情況的檢查：基礎(chǔ)體溫的測定是檢測排卵最經(jīng)濟(jì)、最簡便的方法，但最準(zhǔn)確可靠的方法是用陰道B超監(jiān)測排卵，在排期前后監(jiān)測卵泡的位置、個數(shù)、大小及子宮內(nèi)膜的厚度，并可檢查是否有卵巢囊腫及子宮肌瘤。

（6）全胚胎培養(yǎng)及染色體的檢查：適用于不明原因流產(chǎn)及胎停育的患者。

男性要做的檢查包括：生殖系統(tǒng)的檢查及全面可靠的精液分析。如果精液質(zhì)量異常，可進(jìn)一步做生殖內(nèi)分泌激素的測定及睪丸活檢等，以找到其病因所在。

二、基礎(chǔ)治療階段

測排卵的常用檢查

通過檢查找到病因后，根據(jù)不同的情況，制定出有針對性的治療方案。如輸卵管不通暢的女性，可以在服用藥物的同時，配合一些必要的措施保守治療，或采用腹腔鏡對卵輸管施整形術(shù)；對于內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)不規(guī)律或繼發(fā)性閉經(jīng)的女性要首先調(diào)整內(nèi)分泌水平；而對于那些有排卵障礙的女性，可使用藥物來促排卵，并在B超監(jiān)測下，觀察卵泡的發(fā)育；對于有生殖免疫因素的患者可用藥物來治療，以達(dá)到抑制或消除抗體的作用。

對于精液質(zhì)量欠佳的男性如：精子數(shù)量較少、成活率偏低、活力較弱、液化不良等癥狀，可用藥物及一些方法來治療，以提高精子質(zhì)量，而達(dá)到能夠受孕的水平。

經(jīng)過系統(tǒng)的基礎(chǔ)治療及調(diào)整，使夫婦雙方的狀態(tài)達(dá)到受孕的最佳水平。有不少夫婦在此階段便已懷孕，如未能受孕，則進(jìn)入下一步，即助孕階段。

三、助孕階段

女性學(xué)會外陰的自我檢查

有些夫婦經(jīng)調(diào)整后就自然達(dá)到了懷孕的目的，但有些夫婦需要進(jìn)一步采取合理、有效的措施和手段，才能達(dá)到懷孕的目的。

目前隨著科技水平的不斷發(fā)展和提高，很多先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)及藥物在我國已廣泛應(yīng)用于臨床，因此助孕的方式、方法也很多，如：

（1）人工授精：即將精液優(yōu)選后，在女方排卵時將精子直接注入宮腔。這種方法適用于女方輸卵管暢通、卵泡發(fā)育正常，但子宮位置欠佳、宮頸管畸形的女性，而男方則適用于精子數(shù)量較少、成活率較低、活動力不夠及液化不良等因素的男性。

（2）配子移置：即將卵子、精子分別取出，經(jīng)過處理后，同時注入宮腔或輸卵管內(nèi)受孕。這種方法適用于女方輸卵管形狀位置欠佳，傘端不通或輸卵管蠕動功能不好，而不能自然吸卵受孕者。

（3）試管嬰兒：是針對那些雙側(cè)輸卵管不通的女性，用超排卵的方法將成熟的卵子取出來，在試管內(nèi)與精子結(jié)合，形成受精卵后，再移植到宮腔內(nèi)受孕。

（4）顯微注射：是用單個精子直接注入到卵泡中，與卵子結(jié)合后，移植到宮腔內(nèi)著床受孕。這種方法給少精癥、弱精癥的男性帶來了一定的福音。

（5）代孕母親：有些婦女自己的子宮不能再懷胎了，但卵巢功能還好，并有卵子，這樣將其卵子取出，再用其丈夫的精子與卵子結(jié)合，將精卵結(jié)合的受精卵細(xì)胞植入到另外一位身體健康、子宮發(fā)育正常的婦女體內(nèi)，生長發(fā)育至正常分娩。這個嬰兒的遺傳基因還是他們夫婦自己的。

以上這些方法都只能是助孕的手段，而不是懷孕的唯一途徑，不可能做到100%的成功，不孕癥夫婦應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下來決定采取何種方法助孕，無論采用何種方法，都要求患者應(yīng)該具備足夠的心理承受能力及經(jīng)濟(jì)實(shí)力。相信隨著科學(xué)水平不斷提高，成功率會不斷上升。

四、保胎階段

乳腺增生最怕“七件事

患不孕癥的患者在經(jīng)過治療后能懷孕應(yīng)該是很幸運(yùn)的，所以采取一些合理的保胎措施很有必要。特別是有過習(xí)慣性流產(chǎn)史和停育史的女性更應(yīng)注意，這些女性很多是由于自身內(nèi)分泌水平欠佳造成的，即內(nèi)源性激素不足。胚胎早期發(fā)育最需要的三種主要激素是：雌激素、孕激素及人絨毛膜促性腺激素。所以這些婦女一旦懷孕，就應(yīng)給予外源性激素來補(bǔ)充，才能確保胎兒正常生長發(fā)育，經(jīng)該門診治愈懷孕后出生的孩子都非常健康可愛。

不孕的檢查有哪些

不孕不育檢查都要檢查什么呢？其實(shí)做不孕癥檢查之前，專家鄭重提醒：“對癥下藥”是治療所有疾病的基礎(chǔ)，任何疾病，如果病因不清，都無法治療。現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)：不育癥病因異常復(fù)雜，有150多種之多，包括男女雙方多種全身性和生殖系統(tǒng)的多種疾病，不育癥是150多種疾病的一個臨床表現(xiàn)，而不是獨(dú)立的疾病，因此沒有包治不育癥的靈丹妙藥，只有按照WHO的黃金標(biāo)準(zhǔn)，對150多種病因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，方可獲得滿意結(jié)果。

世界衛(wèi)生組織診斷和治療不育癥的標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)要求助孕中心：

醫(yī)生要求：必須是內(nèi)窺鏡（宮腔鏡和腹腔鏡）專家。

儀器設(shè)備的要求：高精度B超、高精度數(shù)字化X光機(jī)、電化學(xué)發(fā)光免疫檢測儀、宮腔鏡和腹腔鏡、和層流手術(shù)室，一整套診療標(biāo)準(zhǔn)和流程。

不孕癥重要診斷技術(shù)的運(yùn)用及確診率

如果嚴(yán)格遵守WHO標(biāo)準(zhǔn)，對不育癥診斷明確，95%可以明確診斷，治療得當(dāng)，80%的不育癥是可以治愈的。

初診：最好夫婦同來就診，攜帶以往檢查結(jié)果和病歷，男女分室就診。患者一定要提供真實(shí)病史和情況，有1/4的不育癥單靠病史即可確診，可以大大降低成本和縮短時間。

原發(fā)不孕：夫婦共同就診，男方應(yīng)在禁欲1~7天檢測精液，女方如果月經(jīng)規(guī)律，在月經(jīng)1-5天內(nèi)檢查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，月經(jīng)不規(guī)律者可隨時檢查。月經(jīng)干凈后做動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管碘油造影。

繼發(fā)不孕：女方如果沒有更換性伴侶，單獨(dú)就診即可，動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管碘油造影是首選檢查，非月經(jīng)期均可做子宮疾患與女性不孕癥

子宮是女性重要的生殖器官，它是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育的胎兒的重要場所，因此它在完成生育任務(wù)中，算得上是一個主要的角色。那么，有哪些情況可使子宮完不成任務(wù)呢？上海萬豪醫(yī)院劉主任介紹，大概有以下一些子宮疾患可以影響懷孕：

1、 宮發(fā)育異常，如子宮先天性畸形、子宮發(fā)育不良，都可以影響受孕或著床。

2、 宮腫瘤，最常見的如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉，有時可影響受孕或造成流產(chǎn)。

3、 子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜炎癥，如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，不利于受孕。

4、 子宮位置，如子宮極度后顧后屈、宮頸口向前向上，也不利于受孕。

上述子宮疾患都可影響懷孕。所以，盡管卵巢、輸卵管正常，如果子宮不正常，也是不能懷孕的。

如何治療子宮疾患引起的不孕癥

（1）先天性子宮缺如、子宮畸形：可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，如考慮作矯形手術(shù)等，一般不屬于不孕癥治療范疇。

（2）子宮發(fā)育不良：往往不是不孕的直接原因，必要時可考慮作人工周期治療。

（3）子宮肌瘤：子宮肌瘤的不孕率為30%～40%，影響不孕的程度與肌瘤的部位、大小、數(shù)目有關(guān)。如合并附件炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥則不孕的可能性更大。可考慮手術(shù)治療（肌瘤剔除術(shù)等）。

（4）子宮內(nèi)膜異位癥：可采用孕激素治療，假孕療法、丹那唑等。如經(jīng)保守治療6～12月無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮作保守手術(shù)治療。

（5）子宮內(nèi)膜炎：非結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者大多數(shù)子宮內(nèi)膜炎隨月經(jīng)期內(nèi)膜的剝落可自行痊愈 ，必要時可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，來選用抗菌素治療。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎可予以抗結(jié)核治療。

（6）宮腔粘連：對于結(jié)核性患者可予以抗結(jié)核治療。對于外傷性宮腔粘連患者可用Hegar氏擴(kuò)張器或鈍刮匙分離宮腔粘連，有條件可在宮腔鏡直視下進(jìn)行。術(shù)后宮腔內(nèi)放置節(jié)育器，應(yīng)用抗生素防治感染，雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生。

（7）子宮位置異常：單純性子宮后屈，經(jīng)手法可將子宮復(fù)為前位，并指導(dǎo)其性生活，可收到良好的效果。

（8）子宮內(nèi)膜功能異常：有下列三種疾患：①子宮內(nèi)膜萎縮：排除器質(zhì)性病變以后，可用人工周期治療。②子宮內(nèi)膜增生癥：治療主要是促進(jìn)誘發(fā)排卵。③分泌期內(nèi)膜功能不全：應(yīng)先排除全身代謝疾病、營養(yǎng)不良、貧血、精神緊張等因素，治療可采用激素補(bǔ)償法和黃體功能刺激法。若雌激素不足，可于月經(jīng)干凈以后3～5天開始，每天服用小量雌激素，連續(xù)20天。對雌、孕激素均不足的患者，可于排卵后2～3天開始每天口服含小量雌激素的合成孕激素制劑，連續(xù)7～10天。對于單純性孕激素不足的患者，可在黃體期予以適量的孕激素補(bǔ)償治療。此外，可用絨毛膜促性腺激素（HCG）于排卵后每天或隔天注射1000～3000u，共5次，以刺激黃體功能。