細說女性不孕的診療次序及各種因素的排查

很多女性朋友都在自己是否患上不孕不育癥的問題上而苦惱，同時不知道自己應該進行哪些檢查，檢查順序是什么。醫學專家告訴我們，不孕不育癥檢查包括：血、尿常規、血沉、尿糖、胸透等。而且朋友們檢查時依次進行是可以。

1、針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗①精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、膿精率（每高倍視野膿細胞≥5個者必須治療）；②夫婦染色體檢查，例：平衡易位；45，X0等；③間接評估卵子成熟度（女性生育周期監測和治療）；④IVF試驗和人工顯微生殖技術實驗。

2、針對評估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型①HSG、盆腔氣腹造影等；②B超：經腹壁或經陰道途徑；③宮腔鏡檢查，必要時結合腹腔鏡檢查術。

3、評估內分泌因素①BBT用于初篩和監測；②黃體中期（約預期月經前4～5d或BBT上升第8～9天）血孕酮和PRL值測定，必要時加測FSH、LH、E2、皮質醇、睪酮以及24h尿17-OH、17-KS等；③黃體中晚期（同②時間）子宮內膜活檢術（與標準內膜變化相差≥3d者謂異常）；④血孕酮值測定結合內膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內膜分泌發育不良；⑤甲狀腺功能檢查，如：血T3、T4和TSH刺激試驗等；⑥疑有糖尿病者，必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。

4、特異性感染的診斷如衣原體、支原體、弓形體病、巨細胞病毒等病原體檢測。對常規子宮內膜細菌培養的意義尚有爭議。

5、免疫學因素的檢測①抗精子抗體檢測，包括：血清和宮頸黏液等；②ABO型檢測，包括：ABO各型或亞型；若女方為"O"型，需檢測血抗"A"、抗"B"抗體（>1∶64）及其測出滴定度（特異性抗體）。③狼瘡樣抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗體和抗心脂質抗體測定。并發紅班狼瘡或原因不明性復發流產者更應測定之。④抗透明帶抗體。抗補體法檢測精漿免疫抑制物活性。⑤抗滋養葉細胞抗體，但對HLA檢測意義有爭議。⑥抗配偶細胞毒抗體（APCA）：如改良Mittal法測定，若死細胞數高于陽性對照50%以上，為APCA（+）；APCA（-）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細胞主動免疫治療APCA陰性者，凡APCA轉陽者妊娠成功率達85%；無關個體白細胞免疫治療，也可促其轉陽。

女性不孕不育癥的各種因素的排查

女性不孕不育癥現在已經成為僅次于婦科病的女性的多發病、常見病，不孕不育癥除了給女性的健康產生一定的不良影響。造成女性不孕不育癥的因素很多，女性各個生殖器官的病變都可能會引起不孕不育癥，那么如何對這些狀況進行排查呢？

一、輸卵管或是腹腔狀況

輸卵管通氣、通水、攝影檢查：這些檢查是為了要了解輸卵管的通暢與否，因為自然狀態下，精卵結合是在輸卵管中發生，如果不通，要自然懷孕當然就沒辦法了，這些檢查對于可能有先天異常、手術過后，腹腔慢性發炎，子宮內膜異位的人是相當重要的。

腹腔鏡檢查：許多會影響到懷孕的腹腔問題，例如子宮內膜異位、沾黏、先天異常等等并不一定能由超音波或是其它檢查得知，這時候我們可以經由腹腔鏡直接看到肚子里的情況，并且加以治療，進而達到懷孕的目的。

二、子宮狀況

超音波檢查：可以看到子宮的外形、有沒有長腫瘤或是畸型、雙子宮、子宮中隔等等。

子宮輸卵管攝影：做輸卵管攝影時除了能夠知道輸卵管有沒有通暢之外，也可以了解子宮內部有沒有可疑的問題，不過這項檢查打顯影劑進入子宮內時，大部分的人都有相當程度的不舒服，如果輸卵管不通的話，疼痛可能更明顯，所以也是要有一些心理建設才行。

子宮鏡檢查：同樣的，子宮鏡可以經由陰道、子宮頸，將內視鏡置入，可以直接看到子宮內部的情況，這對于有子宮內沾黏、息肉、黏膜下肌瘤，子宮中隔等畸型而且不易受孕的人會是不錯的檢查及治療方式。

子宮內膜病理切片：可以知道內膜成長的狀況，簡單的說，也就是看內膜對于受精卵著床有沒有影響。

三、排卵狀況以及卵巢本身的功能

基礎體溫表：體溫表如果有高低溫雙相變化，而且高低溫相差有0.5度以上，絕大多數是表示有排卵的。

在月經周期第3天測血中黃體刺激素、濾泡刺激素、動情激素、泌乳素、甲狀腺刺激素：看看有沒有因素會干擾排卵，同時也可以知道卵巢的基本功能，如果使用排卵藥物反應會不會很好等等。

連續的超音波檢查：可以追蹤卵子的成長狀況，對藥物治療的效果，推測可能的排卵時間等等。

在月經周期第21天測黃體素：如果卵子成長不好，黃體可能也會長得不好，受孕自然會出現問題。

驗尿檢查黃體刺激素有沒有出現高峰，如果有，排卵在約12小時后可能發生。

治療不孕不育癥：女性排卵障礙排查法

女性排卵障礙，在醫學上又稱為女性不排卵，是女性不孕的主要原因之一，約占不孕比例的25%—30%。排卵障礙除會導致女性不孕外，還能導致月經失調、閉經、多毛、肥胖等。那么女性朋友在生活中如何排查自己的排卵是否有障礙呢？

1、首先應回憶自己的月經是否正常，有無不規則或閉經的情況。

過去有無慢性疾病，如結核、貧血和消化吸收不良等，是否動過手術，以往性發育的情況和有無職業性的有毒物質影響等，以使初步推測有無可能影響排卵的病變。

2、通過測量基礎體溫、檢查宮頸粘液、子宮內膜活組織檢查和激素測定，以間接推測有無排卵。

3、根據體形、體態、毛發、嗓音、乳房發育等第二性征的情況，及頸部、四肢有無畸形等現象，結合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因，如身材矮小、第二性征發育不良，且從未來過月經就可能是卵巢發育不良。身材高大、第二性征發育不良則可能是中樞神經引起的性功能不正常。全身毛發增多，可能是卵巢或腎上腺分泌雄激素太多。乳頭內有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

4、由婦科醫生檢查生殖器的發育情況和卵巢有無增大。

5、最后需依靠一系列的內分泌功能試驗和X線造影、染色體分析和腹腔鏡檢查，才能大致確定屬于何種原因引起的排卵障礙。

婦科專家提醒：女性一旦檢查出排卵障礙后，就應該及時去專科醫院進行治療，因為病情的拖延，會導致女性朋友形成頑固形排卵障礙，這在治療上的難度非常大的，因此要做到早發現，早治療。