治不孕忌盲目吃中藥 中西醫(yī)結(jié)合治療效果好

因?yàn)橹嗅t(yī)博大精深，在治療疑難雜癥方面往往有奇效，其中它對不孕治療上也有著顯著的功效。但是專家提醒道，并不是所有不孕癥患者都能被中醫(yī)中藥治好的，因此治療不孕不育不能盲目喝中藥。

中醫(yī)的辨證施治對某些功能性疾病是有效的。如肥胖癥、高雄激素血癥、部分多囊卵巢綜合征等，引起內(nèi)分泌失調(diào)使卵泡發(fā)育異常不排卵而不孕，激素水平不平衡，使黃體功能不足引起不孕等。這種情況，可以口服西藥可羅米酚等治療，也可以經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，給予中藥治療，扶正祛邪，調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境，使激素水平達(dá)到正常范圍，從而促使卵泡正常發(fā)育，正常排卵，受精懷孕。

而一些器質(zhì)性病變導(dǎo)致的不孕吃中藥就沒有用了。對于器質(zhì)性的不孕，如輸精管、輸卵管堵塞，不把堵塞疏通，吃中藥是沒有用的。必須通過手術(shù)從根本上解決不通問題，才能有可能讓患者懷孕。

科學(xué)家證明，在不孕的多種病因中，95%以上是器質(zhì)性病變。比如女性的輸卵管堵塞、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連、一部分多囊卵巢綜合征等。這些疾病只有通過手術(shù)（如宮、腹腔鏡手術(shù)）解決原發(fā)疾病，恢復(fù)正常的生理功能，增加懷孕機(jī)會。

輸卵管性不孕的中西醫(yī)結(jié)合診療

輸卵管和盆腔疾病是女性不孕的主要原因。不孕癥流行病學(xué)調(diào)查其占女性不孕的1/3。近年來，計劃外妊娠人群增加，不當(dāng)?shù)牧鳟a(chǎn)手術(shù)以及性傳播疾病增加等因素，使女性輸卵管和盆腔疾病因素導(dǎo)致不孕的比例在總病因中所占比重達(dá)46%以上。中信湘雅生殖與遺傳醫(yī)院肖紅梅等報道，女性不孕因素中以輸卵管、盆腔炎癥占大多數(shù)，達(dá)女性因素的72.7%。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖中心姜愛芳報道女性原發(fā)不孕的病因中輸卵管因素占49.17%。

輸卵管和盆腔疾病是女性不孕的主要原因。不孕癥流行病學(xué)調(diào)查其占女性不孕的1/3。近年來，計劃外妊娠人群增加，不當(dāng)?shù)牧鳟a(chǎn)手術(shù)以及性傳播疾病增加等因素，使女性輸卵管和盆腔疾病因素導(dǎo)致不孕的比例在總病因中所占比重達(dá)46%以上。中信湘雅生殖與遺傳醫(yī)院肖紅梅等報道，女性不孕因素中以輸卵管、盆腔炎癥占大多數(shù)，達(dá)女性因素的72.7%。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖中心姜愛芳報道女性原發(fā)不孕的病因中輸卵管因素占49.17%。

一、病因

由多種因素所引起的盆腔臟器的粘連或輸卵管炎致輸卵管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，阻塞、通而不暢或蠕動能力降低導(dǎo)致不孕。

●炎癥

1、非特異性炎癥

2、特異性炎癥

近20多年來，由于性傳播疾病的廣泛流行，其病原體已成為引發(fā)輸卵管炎、盆腔炎的主要致病菌。淋病雙球菌，沙眼衣原體所致輸卵管炎性不孕癥大幅度增加。婦女生殖道感染解脲支原體后，其感染病程隱匿，臨床表現(xiàn)輕或無癥狀，解脲支原體易隨生殖道分泌物和精液進(jìn)入宮腔、輸卵管，從而發(fā)生宮腔和輸卵管炎癥。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，無論生殖道哪個部位感染解脲支原體，均會引起相當(dāng)數(shù)量的輸卵管通液障礙。結(jié)核桿菌造成的生殖器官結(jié)核為繼發(fā)感染，多發(fā)生在青春期或青年期。

3、與手術(shù)相關(guān)的炎癥

特別是人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)都可能造成盆腔感染而造成不孕。

闌尾炎及闌尾切除術(shù)也是使輸卵管或盆腔粘連造成不孕的原因。當(dāng)闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫累及輸卵管，發(fā)生炎性滲出等損害時可阻塞輸卵管。

●子宮內(nèi)膜異位癥

二、診斷

輸卵管因素包括輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞、輸卵管部分或遠(yuǎn)端粘連、輸卵管積水、上舉、輸卵管周圍炎。

（一）檢查方法

1、輸卵管通液 是目前臨床較為常用的方法，病人較易接受，對不孕者可作為初步篩查。

2、X線下子宮輸卵管造影

（1）HSG 用油劑可判定輸卵管及盆腔有無積液。1h或24h片可判斷有無通而不暢。水劑15分鐘后判斷有無通而不暢。

（2）子宮導(dǎo)管選擇性輸卵管插管造影術(shù)。

3、子宮輸卵管超聲檢查

（1）輸卵管超聲通暢試驗(yàn)

（2）子宮輸卵管超聲造影 用氣泡液制劑作為造影劑。

（3）超聲下選擇性輸卵管插管造影

4、內(nèi)鏡檢查

（1）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查在不孕癥的治療中占越來越重要的地位，國外許多生殖中心將腹腔鏡檢查列為不孕診斷中的常規(guī)步驟。腹腔鏡下通染液試驗(yàn)，是評治輸卵管通暢性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

（2）宮腔鏡檢查，選擇性插管通液或造影。

（3）輸卵管鏡檢查：能直視輸卵管內(nèi)膜情況對輸卵管性不孕病人，在選擇決定治療方法時作出評價。

宮腔鏡和腹腔鏡及輸卵管鏡和宮腔鏡、腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，可彌補(bǔ)各自的不足，使診斷更全面，準(zhǔn)確，且腹腔鏡下監(jiān)視進(jìn)行宮腔鏡、輸卵管鏡的手術(shù)更為安全。

5、放射性核素子宮輸卵管造影：為研究輸卵管的功能開辟了新的途徑，其特點(diǎn)是利用示蹤劑優(yōu)越的理化性質(zhì)，通過宮腔內(nèi)注入或陰道滴注，模擬精子在內(nèi)生殖道的移動，從而顯示輸卵管的通暢度及其生理?xiàng)l件下的輸送功能。

6、開腹探查 不孕婦女進(jìn)行開腹探查時，常規(guī)檢查輸卵管行通液試驗(yàn)。

（二）應(yīng)用評價

1、HSG可提供輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，輸卵管是否通暢，尤其是在判斷輸卵管梗阻部位方面，優(yōu)于腹腔鏡下通液，但在明確盆腔內(nèi)疾病及粘連方面，不及腹腔鏡下通液、二者聯(lián)合應(yīng)用，可使診斷準(zhǔn)確、全面，因HSG具有潛在的治療作用，應(yīng)在HSG后半年或一年行腹腔鏡檢查。我國目前尚未普及腹腔鏡檢查，X線下子宮輸卵管造影仍是評價輸卵管通暢性的重要方法，尚不能被其他方法所取代。

2、腹部超聲評價輸卵管通暢性效果優(yōu)于普通輸卵管通液試驗(yàn)。

3、陰道彩色多普勒子宮輸卵管造影與腹腔鏡下通液診斷符合率無顯著差別，在評價輸卵管通暢方面與HSG的準(zhǔn)確性至少相同，且更安全（無碘過敏及暴露于放射線之慮）。其檢查時間一般在3.5-10min，疑難病例約需15min。造影劑的用量為10-40ml。并可在造影前基礎(chǔ)掃描對子宮和附件作出超聲診斷。但對單側(cè)輸卵管梗阻的診斷準(zhǔn)確率低，且不能觀察輸卵管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不能明確輸卵管阻塞的確切部位，亦不易獲得滿意的圖片。

三、治療

輸卵管性不孕的治療面臨輸卵管功能重建或體外受精-胚胎移植的選擇，成功的輸卵管功能修復(fù)無疑對患者是有利的，既有利于不孕夫婦的心理治療，使患者自然妊娠能力增強(qiáng)，也可為患者提供一次以上的妊娠機(jī)會。對輸卵管性不孕治療方案的選擇，應(yīng)綜合考慮患者年齡、卵巢功能、輸卵管病變類型及嚴(yán)重程度，是否合并男性不孕因素及社會經(jīng)濟(jì)條件，根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇最適宜的治療方案。

（一）近端輸卵管阻塞（間質(zhì)部或峽部）在HSG診斷的阻塞中占10﹪--30﹪

1、子宮輸卵管通液術(shù)

2、宮腔鏡插管通液術(shù) 為首選，相對經(jīng)濟(jì)且可在宮腔鏡直視下操作，準(zhǔn)確性。

治療不孕癥宜早不宜遲

據(jù)我國的統(tǒng)計資料表明，在已婚夫婦中約10%-15%不能生育，這其中約有1/3的病因在男方，而主要病因還是在女方。

目前，不孕癥已成為常見病，其發(fā)病率在不斷上升，原因可能與環(huán)境污染、吸煙、晚育、營養(yǎng)失調(diào)造成的肥胖或消瘦、藥物或毒品、工作和生活壓力過重、反復(fù)妊娠、盆腔手術(shù)、生殖道感染、性傳播疾病等因素有關(guān)。此外，不孕癥的發(fā)生率也隨年齡的增長而明顯上升。

一般來說，女方年齡在30-34歲之間的夫婦，每7對中有1對不孕；女方年齡在35-40歲，每5對中有1對不孕；女方年齡在40-44歲，每4對中就有1對不孕。女方受孕率在40歲以后要大大降低。不孕癥病人治療最佳年齡應(yīng)在35歲以前。因?yàn)?5歲以后，女性的卵巢功能開始衰退，染色體易變異，胎兒的致畸率也隨之升高。