不孕不育：中醫分類和西醫診斷

日常生活中雖然人們常常把不孕不育放在一起講，實際上這兩者是有很大的分別的，不育指精子與卵子已結合，在子宮內膜著床后，胚胎或胎兒成長障礙或娩出障礙或新生兒死亡而不能獲得活嬰。在臨床上，我們有時也把不孕和不育籠統地稱為不育癥。但在具體的診療過程中，又把女性病因引起的不孕叫女性不孕癥，男性病因致配偶不孕者叫男性不育癥。那么不孕不育在中醫上有哪些分類呢？西醫又是如何診斷不孕不育的？

中醫不孕不育如何分類

不孕不育錯綜復雜，臨床所見，表現各異，一般可分為以下證型：

（1）腎陽虛衰證

證候：性欲減退，陽痿早泄，精子數少、成活率低、活動力弱，合或射精無力；伴腰膝酸軟，疲乏無力，小便清長。舌淡苔薄，脈沉細。

（2）腎陰不足證

證候：遺精滑泄，精液量少，精子數少，精子活動力弱或精液黏稠不化，畸形精子較多；伴見頭暈耳鳴，手足心熱。舌紅苔薄或無苔，脈沉細或細數。

（3）肝郁氣滯證

證候：性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精子稀少、活力下降。伴見精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質暗，苔薄，脈弦細。

（4）濕熱下注證

證候：陽事不興或勃起不堅，精子數少或死精子較多。伴見小腹急滿，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑。

（5）氣血兩虛證

證候：性欲減退，陽事不興，或精子數少、成活率低、活動力弱。伴見神疲倦怠，面色無華。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

不孕不育的鑒別診斷

免疫是機體免疫系統識別自身物質還是非自身物質，對自身物質不予排斥，而對非自身物質將會產生免疫抗體予以排斥，免疫力強弱在維持機體各方面的平衡和健康方面起著重要作用。

然而在生殖方面，生殖細胞精子和卵子及其分泌的激素如發生了免疫反應，則對生育有影響。如果女性生殖道內或血液中產生抗精子抗體和抗卵透明帶抗體，稱為精子免疫和卵子透明帶免疫，均可影響精子與卵子結合受精而致不孕，稱為免疫性不孕。

在不孕癥中免疫性不孕占10%～20%，其中以精子免疫最常見。在正常情況下，精子對女性機體雖說是一種非自身物質，在每次性交時都可能是一次免疫接種，為何多數女性不產生精子免疫反應呢？這是由于在精漿中和女性生殖道內有一些保護性因素存在，如精漿中存在免疫抑制因子，阻止免疫反應，陰道內有固體蛋白，當精子進入陰道很快被固體蛋白包裹保護起來，從而不發生精子免疫。但在女性生殖道感染，特別是宮頸炎和子宮內膜炎時，生殖道受損傷，月經期性生活等條件下，破壞了免疫保護機制，精子進入女性血液，增加了精子抗原與免疫相關細胞的接觸，發生免疫反應，而致生殖道局部和血液中產生抗精子抗體，抗體與精子結合后，使精子活力下降，凝集干擾精子的獲能和精子與卵子的結合，阻礙受精，而致不孕。